中国科学院大学2014年国家建设高水平大学公派研究生项目申请表.doc

附件 3 中国科学院大学 2014 年国家建设高水平大学公派研究生项目 申 请 表 申请类别：□联合培养博士生 □攻读博士学位 申 请 人:________________________________ 专 业:________________________________ 导师姓名:________________________________ 所属单位:________________________________ 联系电话:________________________________ 电子邮箱:________________________________ 中国科学院大学 2014 年 1 月 姓名 所在年级 外语水平 性别 硕士 年级 博士 年级 硕博连读 年级 直博 年级 （上列年级选择其一填写，年级从入学年度算起） 达到外语条件第 条，成绩为 （若符合多条，可自行添加，外语水平无成绩者，不需填写成绩） 留学国别 留学单位 出生日期 留学期限（月） 中文名： 外文名： 现学专业 留学专业 国内导师 职称 从事专业 国外导师 职称 从事专业 学习经历 （本科起） 论文名称 /专著名称 全部作者 署名及顺序 发表时间 /出版时间 刊物名称 /出版社名称 研究生在读 期间发表论 文/专著情况 研究生在读 期间学术成 果统计 （仅统计第一 作者论文） 研究生期间 所获奖励 国内 刊物 国际 刊物 国内 学术会议 国际 学术会议 其中 核心期刊 其中 SCI/EI 收录 专利 （可附页） 国外导师科 研情况及学 术成果 （最多填写近 五年情况） 合作情况： 国内外导师 合作情况 （仅申请联培 者填写此栏） □同意 □不同意 推荐该生参加国家建设高水平大学公派研究生项目评选。 国内导师签名： 年 月 日 年 月 日 研究所意见 签章： 本人郑重声明，上述所填内容及所提供的附件材料均属实，并且留学 计划与将来网上申报时一致。 个人声明 申请人（签名）： 日 年 月