乌拉特中旗异地居住离退休人员领取养老金资格协助认证表.doc

乌拉特中旗异地居住离退休人员领取养老金资格协助认证表 养老金发放社会保险经办机构联系方式 单位 内蒙古自治区乌拉特中旗社会保险事业管理局 邮政编码 联系人 退休管理股 15247821020 通讯地址 内蒙古巴彦淖尔市乌拉特中旗社保局 联系电话 015300 离退休人员基本情况（由退休人员本人填写） 姓 名 性别 出生年月 身份证号码 退（离）休时间 原工作单位 一次性医疗保险 是 □ 否 □ 居住地邮编 现居住地详细住址 本人联系电话 以上情况及资料 真实无误。如填报不实， 由此引发的一切后果由 粘照片处 粘贴第二代居民身份证复印件（正面） 本人承担。 （2 寸近期免冠彩色照片） 本人签字： 年 月 日 离退休人员领取养老金资格协助认证情况（由协助认证机构填写） 街道（乡镇）劳动保障事务所（或街 是否见到退休人员本人 居住地县级以上社保经办机构认证结论： 道办事处）： 是 □ 否 □ （加盖公章） （加盖公章） 退休人员身体状况 协查经办人： 健康 联系电话： 年 月 日 □ 良好□ 重病 □ 瘫痪□ 协查经办人： 联系电话： 年 月 日 说明：1、此表一式两份，一份寄回养老金发放社保经办机构，一份留当地社保经办机构。 2、此表用钢笔或签字笔填写，字迹清楚、内容详实、不得涂改伪造。 3、如证件与本人相符，请协助认证机构在照片上加盖公章。 4、此表请在每年 4 月 1 日- 6 月 30 日前寄回内蒙古自治区巴彦淖尔市乌拉特中旗社保 局 5、超过认证时限，将按规定暂停发放您的养老金，待资格认证后续发养老金。