附件3-全国高校黄大年式教师团队申报表.doc

附件 3 全国高校黄大年式教师团队 申 报 表 团队名称 所属高校 所属省市（部委） 申报日期 教育部教师工作司 制 填 表 说 明 一、本表用于“全国高校黄大年式教师团队”申报，必须 如实填写，如有弄虚作假，一经查实即取消认定资格； 二、本表所有信息均在系统中填写，数字统一使用阿 拉伯数字，填写完毕后生成电子文件； 三、本表中推荐栏均需要相关负责人签字确认、加盖 公章； 四、团队名称、所属高校、所属省市（部委）、团队负 责人姓名和职务等必须填写准确； 五、团队主要事迹要求内容详实、重点突出，主要包括 师德师风、教育教学、科研创新、社会服务、团队建设等 方面的工作实绩，不超过 2000 字； 六、表格中所涉及的项目、奖励、人才培养等，截止时 间为 2023 年 4 月； 七、本表上报一式 5 份。 1 一、团队基本信息 团 队 名 称 团 队 人 数 团队所属一级学科 主要负责人姓名 职 职 务 办 公 电 话 话 电 子 邮 件 移 动 电 称 单位地址及邮编 联 系 人 姓 名 职 移 电 动 电 话 务 子 邮 件 二、团队成员 姓 名 职称/职务 身份证号 出生年月 政治面貌 学历学位 …… 注：团队成员人数可根据需要调整。 2 专业方向 三、团队主要业绩 1.2018 年—2023 年团队教书育人情况 团队中教授承担本（专）科生课程/研究生课程的平均课时量 / 团队中副教授承担本（专）科生课程/研究生课程的平均课时量 / 团队成员担任班主任、辅导员人数 / 团队成员培养硕士研究生数量 团队成员培养博士研究生数量 / 团队成员指导学生科研立项/创新创业项目数量 团队科研成果向教学成果转化的数量（含科研成果编写教材、教学 案例的数量等） 2.2018 年—2023 年团队获得校级以上（不含校级）表彰奖励情况 项目名称 级别 颁奖单位 …… 时间 （可另附页） 3. 2018 年—2023 年团队重要科研立项情况 项目名称 经费(万元) …… 项目来源 起止时间 （可另附页） 3 四、团队主要事迹 填写团队在师德师风、教育教学、科研创新、社会服务、团队建设等方面的工作 实绩和突出事迹，不超过 2000 字。 4 五、推荐意见 所 在 学 校 意 见 负责人签字 年 月 日 学 校 主 管 部 门 意 见 单位公章 年 月 日 （教育部直属及部省合建高校不填此栏） 负责人签字 年 月 日 单位公章 年 月 日 第 三 方 评 定 意 见 负责人签字 年 月 日 教 育 部 意 见 负责人签字 年 月 日 5