“习酒·我的大学“助学金申请表.doc

2017 年贵阳市“希望工程·圆梦大学”行动暨“习酒·我的 大学”大型公益助学活动助学金申请表 姓 名 性别 政治面貌 民 族 籍贯 出生年月 身份证号 照片 健康情况 高中毕业学校 科别 业余爱好 QQ 号码 曾 获荣誉、奖励 准考证号 高考成绩 录取院校 专 家庭地址 联系电话 业 家庭主要成员 及基本情况 申请理由 申请人签名： 年 月 日 （注：学生本人请如实填写，可另附材料） 当地意见（社区、 乡/镇/村等基层） 意见 团县（市、区） 委、习酒公司驻 各县（市、区） 办事处意见 年 月 日