湖南大学新入职人员婚育状况调查表.doc

湖南大学新入职人员婚育状况表 填表时间： 本 人 情 况 年 月 日 姓名 性别 身份证 原户籍地 省 市 区（县） 街道（乡镇） 居委会或村 现户籍地 省 市 区（县） 街道（乡镇） 居委会或村 原单位或毕业学校 配 偶 情 况 姓名 性别 身份证 原户籍地 省 市 区（县） 街道（乡镇） 居委会或村 现户籍地 省 市 区（县） 街道（乡镇） 居委会或村 工作单位 现入职湖南大学： 婚姻状况 学院，部、处，直附属单位 未婚□ 初婚□ 再婚□ 离异□ 丧偶□ 结婚时间： 日 离异、再婚并已生育者，子女归属：男方（ ） 年 月 女方（ ） 生育证号码 国外出生证号码 已婚者需要填写本部分 子女情况 姓名 性别 身份证号 孩子① 孩子② 孩子③ 是否办了独生子女“父母光荣证” 是□ 否□ 以往有无违反计划生育法律法规的行为 有□ 无□ 节育措施 未落实节育措施的原因 哺乳□ 怀孕□ 本人承诺以上所填婚育情况全部属实，如有不实之处，本人愿承担一切法律责任及后果。 本人签名： 联系电话： 说明：学校人口与生育服务办地点：校医院综合楼 110，联系电话：0731-88822362。 待孕□