省级民用建筑能效测评机构申报书.doc

附表: 编号： （省级建设主管部门填写） 省级民用建筑能效测评机构 申 报 书 申报单位 填表日期 申报业务范围 住房和城乡建设部科学技术司编制 二○○八年四月 填 表 须 知 一、本表应当使用钢笔或者签字笔填写，或者使用计算机打印， 要求字迹工整，不得涂改。 二、本表内容应由申请单位如实逐项填写，如遇没有的款项应当 统一填写“无”。 三、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。 四、本表一式十份，申请时与其他须提供的材料一并报送。为防 止证明材料原件遗失，要求一律提交复印件并加盖单位公章。 五、申请时需要提供的材料： （一）表明其测评能力的书面申请报告 （二）计量认证证书（CMA）及附件 （三）中国合格评定国家认可委员会（CNAS）授权的实验室认可 的证书及附件 （四）技术人员的职称证书、身份证及注册工程师证章材料 （五）三年内相关检测业务合同书、检测报告复印件 （六）取得相关科研成果的证明材料 （七）其他相关材料 一、测评机构基本情况（纸不够，可附页） 申请单位名称 测评机构名称 地址 邮编 在编人员 总数 人 高级职称 注册资本金 万元 工商营业执照 注册号 人 中级职称 人 仪器设备总 （套）数 仪器设备固 定资产原值 万元 发证机关 经济性质 1、测评机构的机构设置（检测部门、实验室及其他机构的情况介绍） 2、测评机构或其所在单位是否参与省级示范工程（包括可研报告的编写、设计、 技术支撑等、如果参与须注明内容） 二、测评机构业务内容（纸不够，可附页） 1、测评机构主要工作 2、测评机构近两年来工程检测业绩 3、测评机构取得的科研成果 三、测评单位申报范围： 综合能效测评 □ 围护结构能效测评 □ 采暖空调系统能效测评 □ 可再生能源系统能效测评 □ 见证取样检测 □ 法定代表人签字： （公 章） 年 月 日 四、法定代表人基本情况表 姓名 性别 出生年月 职务 职称 学历 何时/何校/ 何专业毕业 测评工作 管理资历 片 办公电话 由何年何月 至何年何月 工 作 简 历 像 移动电话 在何单位、从事何工作、任何职、 受过何种奖励或处分 五、技术负责人基本情况表 （□建筑 □机构 □设备） 姓名 性别 出生年月 职务 职称 学历 何时/何校/ 何专业毕业 监测工作 管理资历 从事本专业年限 办公电话 由何年何月 至何年何月 像 片 移动电话 在何单位、从事工作、任何职受 过何种奖励或处分 工 作 简 历 注：此表格需建筑、结构、设备三个专业技术负责人分别填写。 六、专业技术人员情况总表 序号 姓名 性别 年龄 职务 学历 专业 职称 身份证号码 从事测评 工作项目 从事测评 工作年限 七、主要仪器设备（检测项目）及其检定/校准一览表 检测项目 主要仪器设备 名称/型号/规格 技 术 指 标 测量范围 准确度等级 /不确定度 检定/ 校准机构 有效 日期 自检/校项目 自检/校规范 名称及编号 备注 （比对情况） 八、所在市、州建设行政主管部门意见 负责人签字 年 月 日 （盖章） 九、专家评审意见 负责人签字 年 月 日 十、省建设行政主管部门意见 负责人签字 年 月 日 （盖章） 资质证书编号 有 效 期 年 月 日至 年 月 日