医保局绩效评价.doc

附件 2-3 邵东市医疗保障局整体支出绩效自评报告 一、单位基本概况 邵东市医疗保障局成立于 2019 年 3 月，主要职责包括 贯彻执行国家和省关于医疗保险、生育保险、医疗救助等医 疗保障制度的法律法规、政策规划和标准；拟订相关地方性 规章草案、政策、规划和标准，并组织实施。组织制定并实 施全市医疗保障基金监督管理办法，监督管理相关医疗保障 基金，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障 基金支付方式改革。 组织制定全市医疗保障筹资和待遇政策， 完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇 标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制，组织拟 订并实施长期护理保险制度改革方案。组织实施全市城乡统 一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保 目录和支付标准，建立动态调整机制，组织实施医保目录准 入相关工作。组织制定实施全市药品、医用耗材价格和医疗 服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服 务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会 医药服务价格形成机制， 建立价格信息监测和信息发布制度。 -1- 贯彻落实国家和省药品、医用耗材的招标采购政策，制定全 市药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施，指导药品、 医用耗材招标采购平台建设。 邵东市医疗保障局定编 10 人，2020 年实际在编 6 人。 2020 年度收入总计 256.23 万元，2020 年支出总计 255.71 万元。2020 年底固定资产总额 36757 元。我局制定了邵东市 医疗保障局内部控制制度及财政财务管理制度并严格执行， 对各项支出定期进行财务会审，做到公开透明。 二、单位整体支出绩效状况 2020 年 度 收 入 总 计 256.23 万 元 ， 2020 年 支 出 总 计 255.71 万元。邵东市医疗保障工作在邵东市委市政府的正确 领导下，坚持以人民为中心，贯彻新发展理念，严格落实国 家、湖南省、邵阳市医保政策，按照“全覆盖、保基本、解 民忧、可持续、促改革”的总体要求，尽力而为、量力而行， 稳步推进我市医疗保障制度改革，努力提升医疗保障治理能 力和服务水平，参保群众获得感有效提升。今年共核减定点 医药机构违规违约费用 1775 万余元，行政罚款 95 万余元， 有效维护了基本医保参保人员、参保单位的合法权益。 单位 2020 年部门整体支出项目绩效评价指标体系和绩 效情况的检查，2020 年我单位部门整体绩效自评分 96 分， 为“优”等级。 三、存在的问题及原因 一是政策不够稳定和统一。医保政策繁多复杂，逐年增 -2- 加和变化，个人缴费连年增长，各县市区的待遇政策没有统 一，基层干部和参保群众对医保政策难以准确理解。二是医 疗监管难。医疗行为是否合理必须，判定边界不明确，有些 甚至无法界定，同时监管手段传统落后、智能监管系统没有 建立、监管力量不足，防止医疗机构和参保群众“小病大治” 和有效保障医保基金合理高效支出力不从心。三是信息系统 急需完善。城乡居民医保的信息系统比较简单和低效，很多 简单的统计功能都不具备。湖南省内的县外住院尚未实现异 地结算，急需解决此问题以方便参保群众。 四、提高财政资金绩效的措施与建议 市财政要严格按照预算法的规定，合理划分事权财权， 按照工作性质、工作任务等因素合理审核、批复部门预算， 按实际工作需要科学安排专项业务经费，避免日常公用经费 挤占项目经费。 -3-