附件1：湖南省成品油零售企业年检登记表.doc

湖南省成品油零售企业年检登记表 填表日期： 年 月 日 填报人： 企业名称(盖章) 经营类型 经营批准证书号码 加油站/岸基加油点/配送企业/加油船/管理公司 总占地面积 （m2） 详细地址与邮编 法定代表人 与联系电话 经济类型 联系电话： 工商营业 执照号码 中石化全资/中石化控 股/中石油全资/中石油 控股/社会/外资 危险化学品经营许可 证编号及发证日期 汽油 经营形式 中石化特许/中油特许/ 中石化租赁/中油租赁/ 其它 上一年度 销售总量（吨） 柴油 煤油 部 门 检查意见 盖 章 年 月 日 注： 地址应写明市（县、区）、村、街道名、门牌号和（国、省、县）道××线×公 里+××米 1 成品油经营批准证书号___________________ 成品油经营企业暂时歇业/注销申请表 单位名称（盖章）_____________________ 商务部监制 2 填表说明 一、请用钢笔或签字笔如实填写，一式两份，字迹工整。 二、交表时请携带以下材料的原件及二份复印件 (复印件须加盖申请企业印章)： 1.企业出具的申请文件。申请文件需说明企业基本情况，申请歇业或注销的具体原 因； 2.成品油经营批准证书的正副本； 3.股份制企业还应提交董事会同意暂时歇业或注销经营资格的书面决议； 三、企业经营类型指：成品油批发企业、成品油仓储企业、成品油零售企业。 四、审核部门应明确签署“同意”或“不同意”的意见及理由。 五、成品油批发及仓储企业将此表连同附带材料上报企业注册所在地省级商务主管 部门；成品油零售企业将此表连同附带材料上报企业注册所在地地市级商务主管部门。 3 企业名称 企业经营类型 经营批准 发证时间 证书编号 经济类型 □国有企业 □外商独资 □国有参股企业 □合资中方控股 联系人 □民营企业 □合资外方控股 联系电话 以下供选择： 申请事项 一、自______年_____月起暂时歇业______个月。 二、终止经营，申请注销。 申请原因 法定代表人 (负责人)签字 单位盖章 年 月 日 年 月 日 地市级/省级商 务主管部门初 审意见 单位盖章 经办人 负责人(签字) 4