天津科技大学易制毒易制爆领用申请表(国资处）.doc

天津科技大学易制毒、易制爆领用申请表 编号：（国资处填写） 领用教师 所属学院 药品名称 领用总量 （瓶） 实验项目名称 实验类别 A 科研 B 教学 使用地点 试剂纯度 A 分析纯 B 优级纯（HPLC） 联系电话 实验用途与用量阐述（请简述实验步骤）： 本次领取药品使用起止时间： 备注（如果领用总量超过一周实验用量请特别说明）： 承诺：我们将严格遵守国家相关法律法规和学校规章制度，切实做好易制毒易制爆 化学品的申领、存贮、使用、标识、处置等工作，建立台账，并及时更新，坚决杜绝丢 失、误领、误用等事件发生，确保易制毒易制爆化学品的使用安全。 领用教师签字： 院长（书记）签字： 国有资产与实验室管理处负责人审核意见： 国资处 日期 备注：国有资产与实验室管理处负责人审核意见由国资处工作人员定期统一交由负责人签字审核