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广东狮子会 2020-2021 年度地方讲师培训班（RFDI 26） 报名申请表 广东，广州 2021 年 3 月 18-21 日 申请及会籍历史表格 姓名 邮箱 性别 电话 学历 现属服务队 所在代表处 入会时间（年月） 会员编号 目前担任的会内职务 曾任会内的最高职务 是否曾举办或协助狮子会之培训？（时间，培训名称） 是否曾举办或协办狮子会以外之培训？（时间，培训名称） 您如何在未来运用您在讲师培训班之培训技能？ 为什么您对此培训班有兴趣？ 广东狮子会不负责以下个人费用，但不仅限这几项：就医、其他个人费用、个人财 物之遗失或被盗之损失。学员在就医时必须提供健康保险数据。 紧急接洽人：电话： 提名表格 （此部分由申请人交至所属代表处 GLT 主席、代表处主任填写） 候选人把什么样的训练经验带进此培训班？（代表处 GLT 主席填写） 学成后，学员将如何奉献于所属代表处之训练及发展？（代表处 GLT 主席填写） 代表处主任签名确认： 签名：日期： 审核情况 区 GLT 主席审核意见： 签名：日期： 广东狮子会审核意见： 签名：日期：