博士生报名表.doc

表一考生编号: 中国科学院年报考攻读博士学位研究生登记表姓名所在单位名称报考单位名称报考学科、专业研究方向指导教师应试外语语种报考类别考试科目一考试科目二中国科学院研究生招生办公室制年月日说一、明本表由考生亲自用钢笔填写，内容力求详尽，字迹务须清楚。如栏内填写不开，可另加附页。二、表内所列项目要全部填写，不得留空白，如有情况不明无法填写时，应写“不详”及其原因，如无该情况，亦应写“无” 。三、单位通讯地址，本人通讯地址，不得用简称或写“本市”、“本省”等字样，以免寄发有关通知时投递错误。四、 “家庭成员”是指直系亲属。“主要社会关系”是指对本人影响较大，关系密切的亲友。五、 “报考类别”指“定向培养”或“非定向培养”。六、其它有关要求请注意招生单位通知。身份证号码：姓名籍贯工资级别性别民族职称出生日期照政治面貌片婚姻状况所在单位名称单位通信地址本人通信地址本人联系电话邮政编码: 邮政编码: 大学本科毕业学校入学日期和学习专业毕业日期硕士生毕业单位入学日期和学习专业毕业日期除应试处语语种外还掌握哪国语种 ,程度如何参加过哪些科研工作写过哪些科研论文 ,有何译著、何时、何刊物发表何时、何地、因何原因，受过何种奖励和处分名配姓偶工作单位情况职务或职称出生日期政治面貌文化程度家庭成员和主要社会关系姓名与本人关系政治面目现在何单位任何职务有何联系直系亲属和主要社会关系有无重大问题？本人历史上有无问题？是否经过审查？结论如何？起止年月学习或工作单位任何职务课程名称使用教材学习方式掌握程度有何证明学力与经历（从中学开始）自学情况（仅限于同等学历报考的考生）内容必须真实在校历年学习成绩表说明：1.凡具有硕士毕业学历的考生，均须由考生所在单位填写此表； 2.凡是补考的科目，应将其补考前后的成绩填上； 3.本表可用加盖考生所在单位人事部门公章的考生<在校历年学习成绩表>原件的复印件。课程名称（包学括实验课、生习产实习、综合总时考试、文献综数述等）经办人签名：考试或考查第一学年考试或考查成绩第二第三第四学年学年学年单位盖章年月硕士生毕业论文题目硕士生指导教师姓名及职称硕士学位授予单位论文答辩日期授予时间日考生自述（包括政治表现、外语水平、业务和科研能力）：考生本人签名：对考生报考意见（注：现为委托培养或定向培养的应届毕业硕士生、拟报考委托培养或定向培养的考生以及原为委托培养或定向培养硕士生、现正在履行合同中服务年限的在职人员考生，必须征得委托培养或定向培养单位的同意并盖章。报考类别为非定向考生不必填写此栏。）考生所在单位人事部门盖章年月日单科考试成绩科目博士生入学考试成绩成名称复试成绩：绩入学考试委员会（小组）意见：主任（签字）录指导教师意见：年月日基层单位负责人意见：取意见签字年月日签字年月日招生单位审查意见：签字年备注月日表四中国科学院年报考攻读博士学位研究生专家推荐书被推荐考生姓名报考单位报考学科、专业中国科学院研究生招生办公室制年月日注：此表由推荐人填写后，直接寄往招生单位，被推荐考生本人不得查阅。推荐人姓名职称职务与考生关系工作单位联系电话电子邮件对考生思想品德、道德修养方面的介绍：对考生业务水平，外国语水平，科研能力的介绍：从硕士生学习阶段和考生从事科研工作的情况看，该考生有无继续培养的前途，对考生报考博士生的意见：推荐人签名：年月日表三中国科学院年攻读博士学位研究生体格检查表报考单位：姓报考专业：性名别民文化程度籍出生日婚否半身一寸脱考生本人帽照片通信地址体检医院骑原毕业学缝章联系校或工作单月职业族贯年电话位既往病史（以上由考生本人如实填写）裸眼左矫正左矫正度数：视力右视力右矫正度数：（签字）眼其他色觉彩色图案及编码眼病检查五官科耳听力医师意见左公尺右公尺单颜色识别：红、绿、紫、蓝、黄 1.眼科耳疾鼻嗅觉鼻及鼻窦疾病颜面部咽喉口腔唇门齿 2.耳鼻喉科 3.口腔科其他身长淋巴外科公分体重公斤甲状腺四肢关节其他平足皮肤医师意见脊柱（签字）血压毫米心率医师意见贡柱（次/分）（签字）发育及营养状况内神经及精神肺及呼吸道科心脏及血管肝腹部器官脾化验检查（要附化验单据）血肝功尿口吃外貌异常胸部放射线检查其他检查体检结论负责医师签字：（盖章）体检医院意见体检医院年月日（盖章）复审意见复审单位签字：备（盖章）注体检日期：年月日