附件6：研究所公派留学申请表.doc

中国科学院烟台海岸带研究所 公派留学申请表 姓名 性别 专业技 术职务 是否有国家或院公派留学经历 计划派出国家 出生年月 入所时间 □有 □无 若有派出经历： 上一次派出期限 个月 回所工作时间： 年 计划派出时间 年 月 日至 月 日 年 月 日 计划派出单位 派出学习任务和计划： 本人承诺：如获得批准和资助，我将严格遵守国家及院公派留学相关管理办法，在 规定期限内出国并完成留学任务。若违反相关规定，后果自负并将接受研究所处罚。 申请人（签字） 年 月 日 月 日 月 日 研究组/部门意见： 负责人（签字） 年 人事教育处意见： 负责人（签字） 年