江苏省科普产品研发基地申报书.doc

附件 2： 申报编号： _____________ 江苏省科普产品研发基地申报书 单位 名称 ： 申报 类别 编号 ： 填 表 日 期： —1— 填 报 说 明 1、本申报书是申报江苏省科普产品研发基地的依据，填写内 容须实事求是，表述应明确、严谨。相应栏目请填写完整。格式 不符的申请表不予受理。 2、同一单位只能申报一类示范基地。 3、申报编号由江苏省科协项目负责人填写。 4、推荐单位意见：由推荐单位填写推荐意见，并加盖单位公 章。 5、表格中相关内容如空间不够可加页。 6、申报书填写完整后用 A4 纸打印，一式 3 份，加盖单位公 章。 —2— 一、基本情况 申报单位 主管部门 名称 负 责 人 单位地址 邮政编码 联系人 职称/职务 联系电话 手 机 电子信箱 传 真 申报类别：□科普展品 □科普出版 □新兴科普传媒 二、研发概况及以往工作业绩 （请根据管理办法中的基本条件和所申报类别的条件填写） —3— 三、未来三年发展目标及预期成果 （填写具体的量化指标） 四、未来三年研发的具体方案 （申报基地的创建思路、年度计划、实施方案、可行性分析、经 费预算、社会效益和经济效益分析等。可另附页） —4— 五、实施步骤和进度计划 项目起止时间： 实施阶段 年 月 经费 （万元） 日起至 目标内容 年 月 日止 考核指标 六、团队成员情况 序号 姓 名 年龄 职称 工作单位 —5— 在团队中承担 的主要工作 联系方式 七、申报单位意见 开户银行： 帐 号： 户 名： （公章） 年 月 日 八、省辖市科协意见 （公章） 年 月 日 九、江苏省科协审核意见 （公章） 年 —6— 月 日