南阳师院学生健康登记卡.docx

南阳师院学生健康登记卡 学院： 姓 填报时间： 名 性别 家庭住址 班级 手机 假期行踪 （何时去 何地） 日期 健康状况 日期 健康状况 日期 健康状况 日期 健康状况 日期 健康状况 日期 健康状况 健康状况 日期 健康状况 日期 健康状况 健康状况 日期 健康状况 日期 健康状况 健康状况 日期 健康状况 日期 健康状况 开学前 两周身体 日期 状况（体温、 症状等情 况） 日期 日期 如有疑似或确诊需详细说明：何时何地确诊，何时治愈等情况 是否往 与本人 返中高 姓名 风险地 健康 手机 关系 状况 区及接 触史 所接触的 人员情况 学生签字 手机 辅导员 审核 主管领导 审核 注：学生一人一卡，最终主管领导审核通过后，该学生方可入校。 1 家庭住址