附件1-1困难城镇职工档案.doc

附件 1-1 2018 年赣州 市 困 难 职 工 登 记 申 请 表 *职工编号 *姓名 *困难类别 *民族 *住房类型 *性别 建筑面积 *档案类型 *政治面貌 *身份证号 *出生日期 *手机号码 其他联系方式 *劳模类型 *家庭住址 邮政编码 *本人月平均收入 *家庭其他非薪资年收入 附 □本人大病 □重大事故 件 *健康状况 *建档标准 *工作状态 疾病/残疾类别 *婚姻状况 是否单亲 *家庭年度总收入 *家庭人口 家庭月人均收入 自动算出 自动算出 自动算出 *工作时间 *医保状况 单位性质 企业状况 *户口所在地行政区划 *所属行业 *户口类型 是否为零就业家庭 1、因病致困： □本人大病 □供养直系亲属大病 □本人残疾 □家属残疾 2、收入低无法维持基本生活： □收入低 3、意外灾害： □自然灾害 □重大事故 4、子女上学 次要致困原因 （0-3 项） 开户银行 年龄 *工作单位 是否有一定自救能力 *主 要致 困原 因 城镇困难职工 □供养直系亲属大病 □子女上学 支行名称 附件名称 *年 度必 要支 出 □本人残疾 □家属残疾 其他(文 字描述) □收入低无法维持基本生活 □自然灾害 银行卡号 附件类型 备注 备注 入 户 核 查 人 员 意 见 建议列入困难类别（勾选其一）： □ 低收入户 □ 低保户 □ 低保边缘户 意外致困户 □ 不予建档 *建档人签字： 申 报 单 位 意 见 已于 年 月 日至 年 □ 日进行公示，公示期间无异议。 □ 同意 □ 不同意 *负责人（审核人）签字： 单位盖章： -1- 审批单位（工会职工服务中心）意见 月 单位盖章： 家 庭 成 员 信 息 表 格 1 *姓名 *关系（是户主的） *身份证号 出生日期 性别 自动生成无需填写 *民族 自动生成无需填写 年龄 政治面貌 *月收入 *劳模类型 *健康状况 疾病/残疾类别 *医保状况 *婚姻状况 *户口类型 *手机号码 其它联系方式 *人员身份 当前学历 入学年份 年制 企业状况 劳动合同签订/入伍时 间 所属行业 自动生成无需填写 单位或学校 单位性质 工作状态 合同期限 备注 ---------------------------------------------------------------*关系（是户主的） *民族 *姓名 *身份证号 家 庭 成 员 信 息 表 格 1 性别 出生日期 自动生成无需填写 自动生成无需填写 年龄 政治面貌 *月收入 *劳模类型 *健康状况 疾病/残疾类别 *医保状况 *婚姻状况 *户口类型 *手机号码 其它联系方式 *人员身份 当前学历 入学年份 年制 企业状况 劳动合同签订/入伍时 间 所属行业 单位或学校 单位性质 工作状态 合同期限 备注 -2- 自动生成无需填写  困难城镇职工户主信息填表说明： 1. 困难类别：请填写“低保户”、 “应保未保”、 “低保边缘户”或“意外致困户” 。 2. 建档标准：请填写“全国级”、 “省级”、“地市级” 、 “区县级”或“基层”。 3. 政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员” 、“群众” 、“民主党派”或“其他”。 4. 身份证号：必须是 18 位。 5. 健康状况：请填写“良好” 、“疾病”或“残疾” 。 6. 疾病类别：请填写“恶性肿瘤”、 “心血管病”、 “脑血管病” 、 “终末期肾病”、 “精神病” 、 “肝病”、“血液病” 、“糖尿病”、 “肿瘤病” 、“腰颈椎病” 、“高血压病” 、“肺病”、 “一 般疾病” 、 “深度昏迷”、 “永久瘫痪”、 “严重阿尔茨海默病”、 “严重帕金森病”或“.严重运动神经元病”。 7. 残疾类型：请填写“残疾类别”对应的“二级细分”中的内容。 残疾类别 二级细分 视力残疾 “视力残疾一级（极重度）”、“视力残疾二级（重度）”、“视力残疾三级（中度）”、“视力残疾四级（轻度）” 听力残疾 “听力残疾一级（极重度）”、“听力残疾二级（重度）”、“听力残疾三级（中度）”、“听力残疾四级（轻度）” 言语残疾 “言语残疾一级（极重度）”、“言语残疾二级（重度）”、“言语残疾三级（中度）”、“言语残疾四级（轻度）” 智力残疾 “智力残疾一级（极重度）”、“智力残疾二级（重度）”、“智力残疾三级（中度）”、“智力残疾四级（轻度）” 肢体残疾 “肢体残疾一级（极重度）”、“肢体残疾二级（重度）”、“肢体残疾三级（中度）”、“肢体残疾四级（轻度）” 精神残疾 “精神残疾一级（极重度）”、“精神残疾二级（重度）”、“精神残疾三级（中度）”、“精神残疾四级（轻度）” 多重残疾 “多重残疾一级（极重度）”、“多重残疾二级（重度）”、“多重残疾三级（中度）”、“多重残疾四级（轻度）” 8. 工作状态：请填写“在岗”、“下（待）岗”、 “失（无）业” 、“退休” 、 “离休”、 “病退” 、 “病休” 、“内退”或“其他”。 9. 住房类型：请填写“自建房”、 “商品房” 、“经济适用房” 、 “两限房” 、“回迁房”、 “承租单位公房”、 “政府廉租房”、“租房”或“其他”。 10. 建筑面积：请填写“20 以下”、“20 至 50” 、“50 至 70”或“70 以上”。 11. 手机号码和其他联系方式任填其一。 -3- 12. 劳模类别：请填写“非劳模”、 “全国劳模”、 “省部级劳模”、 “地市级劳模” 、或“其他” 。 13. 婚姻状况：请填写“未婚” 、“已婚”、 “离异”或“丧偶” 。 14. 是否单亲：请填写“是”或“否” 。 15. 医保状况：请填写“无医保”、 “城镇职工医保” 、“城镇（乡）居民医保”、 “新农合” 、 “职工医疗互助” 、“商业保险”或“其他”。 16. 单位性质：请填写“国家机关/事业单位”、 “国有企业”、 “集体企业” 、 “民营/私营/个体企业” 、 “与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他” 。 17. 企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业” 、“关闭破产企业” 、 “正常”或“其他” 。 18. 所属行业：请填写“所属行业”对应的“二级细分”中的内容。 所属行业 农、林、牧、渔业 采矿业 二级细分 “农业”、“林业”、“畜牧业”、“渔业”、“农、林、牧、渔服务业” “煤炭开采和洗选业”、“石油和天然气开采业”、“黑色金属矿采选业”、“有色金属矿采选业”、“非金属矿采选业”、“开 采辅助活动”、“其他采矿业” “农副食品加工业”、“食品制造业”、“酒、饮料和精制茶制造业”、“烟草制品业”、“纺织业”、“纺织服装、服饰业”、“皮 革、毛皮、羽毛及其制品和制鞋业”、“木材加工和木、竹、藤、棕、草制品业”、“家具制造业”、“造纸和纸制品业”、“印 刷和记录媒介复制业”、“文教、工美、体育和娱乐用品制造业”、“石油加工、炼焦和核燃料加工业”、“化学原料和化学 制造业 制品制造业”、“医药制造业”、“化学纤维制造业”、“橡胶和塑料制品业”、“非金属矿物制品业”、“黑色金属冶炼和压延 加工业”、“有色金属冶炼和压延加工业”、“金属制品业”、“通用设备制造业”、“专用设备制造业”、“汽车制造业”、“铁 路、船舶、航空航天和其他运输设备制造业”、“电气机械和器材制造业”、“计算机、通信和其他电子设备制造业”、“仪 器仪表制造业”、“其他制造业”、“废弃资源综合利用业”、“金属制品、机械和设备修理业” 电力、热力、燃气及水生产和供应业 “电力、热力生产和供应业”、“燃气生产和供应业”、“水的生产和供应业” 建筑业 “房屋建筑业”、“土木工程建筑业”、“建筑安装业”、“建筑装饰和其他建筑业” 批发和零售业 “批发业”、“零售业” 交通运输、仓储和邮政业 “铁路运输业”、“道路运输业”、“水上运输业”、“航空运输业”、“管道运输业”、“装卸搬运和运输代理业”、“仓储业”、 “邮政业” 住宿和餐饮业 “住宿业”、“餐饮业” 信息传输、软件和信息技术服务业 “电信、广播电视和卫星传输服务”、“互联网和相关服务”、“软件和信息技术服务业” 金融业 “货币金融服务”、“资本市场服务”、“保险业”、“其他金融业” 房地产业 “房地产业” 租赁和商务服务业 “租赁业”、“商务服务业” -4- 科学研究和技术服务业 “研究和试验发展”、“专业技术服务业”、“科技推广和应用服务业” 水利、环境和公共设施管理业 “水利管理业”、“生态保护和环境治理业”、“公共设施管理业” 居民服务、修理和其他服务业 “居民服务业”、“机动车、电子产品和日用产品修理业”、“其他服务业” 教育 “教育” 卫生和社会工作 “卫生”、“社会工作” 文化、体育和娱乐业 “新闻和出版业”、“广播、电视、电影和影视录音制作业”、“文化艺术业”、“体育”、“娱乐业” 公共管理、社会保障和社会组织 国际组织 “中国共产党机关”、“国家机构”、“人民政协、民主党派”、“社会保障”、“群众团体、社会团体和其他成员组织”、“基 层群众自治组织” “国际组织” 19. “本人月平均收入” ，“家庭其他非薪资年收入（其中意为致困户包含财产和储蓄）”， “家庭年度总收入”“家庭人口”“家庭月平均收入” （“家庭年度总收入”和“家庭人口” 和“家庭人均月收入”这三项由系统根据“本人月平均收入”和“家庭其他非薪资年收入”自动算出。）年度总收入（自动算）= 户主月收入*12+每个家庭成员月收入之和*12 +家庭其他非薪资年收入 20. 户口类型：请填写“非农业”或“农业” 。 21. 家庭成员关系中，关系请填写“丈夫”、 “妻子” 、 “儿子” 、 “女儿”、 “父亲”、 “母亲” 、“公公” 、 “婆婆” 、“岳父”、 “岳母”、“祖父母”、 “外祖父母”、 “孙子女” 、“外孙子女” 、 “兄弟” 、 “姐妹”、“儿媳” 、“女婿”、 “其他” 。政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份请填写“职工”、“农民” 、“农民工”、“军人” 、“自由职业” 、“无业”、 “学 生”、 “学龄前” 。 22. 是否有一定自救能力：请填写“是”或“否” 。 23. 是否为零就业家庭:：请填写“是”或“否”。 24. 主要致困原因：请填写“本人大病” 、“供养直系亲属大病” 、 “本人残疾” 、 “家属残疾” 、 “本人下岗失业” 、“家属下岗失业” 、“收入低”、“自然灾害”、“重大事故”、“子女上 学”、 “其他”中的一项。 25. 次要致困原因（最少 0 项，最多 3 项）：请填写“本人大病”、“供养直系亲属大病”、“本人残疾”、“家属残疾”、“本人下岗失业”、“家属下岗失业”、“收入低”、“自然灾 害”、 “重大事故”、“子女上学”中的零项或多项。 26. 年度必要支出：其中“低保户”、“应保未保户”无需填写年度必要支出，“意外致困户”和“低保边缘户”必须填写年度必要支出信息。 对于“低保边缘户”来说，年度必要支出意为由于患病、子女上学、残疾及其他特殊原因等造成的支出费用。 对于“意外致困户”来说，年度必要支出意为由于遭受突发事件、意外伤害、重大疾病等原因导致的支出费用。 -5- 27. 开户银行：请填写“中国工商银行”、“招商银行”、“中国农业银行”、“中国银行”、“中国建设银行”、“交通银行”、“中信银行”、“上海浦东发展银行”、“中国民生银行”、 “光大银行”、“兴业银行”、“华夏银行”、“广东发展银行”、“深圳发展银行”、“中国邮政储蓄银行”、“城市商业银行”、“城市信用合作社”、“农村商业银行”、“农村合作 银行”、“农村信用合作社”、“恒丰银行”、“浙商银行”、“渤海银行”、“微商银行”、“上海农村商业银行”、“北京银行”、“平安银行股份有限公司”、“南京银行”、“江苏银 行”、“宁波银行”、“上海银行”、“杭州银行”、“中国农业发展银行”、“东莞农村商业银行”、“浙江商业银行”、“珠海南通银行”、“宁波国际银行”、“福建亚洲银行”、“三 峡银行”、“东亚银行”、“新韩银行”、“韩亚银行”、“花旗银行”、“友利银行”、“韩国企业银行”、“广东华兴银行”、“汇丰银行”、“渣打银行”、“南洋商业银行”、“重庆银 行”、 “南昌银行”、“吉林九台农商行”、“重庆农村商业银行” 、“其他银行” 。 28. 支行名称：请填写支行名称。 29. 银行卡号：必须是 10~30 位之间。 30. 建档人、审核人：依次填写。  家庭成员信息填表说明： 31. 关系（是户主的）：请填写“父亲” 、“母亲”、 “丈夫”、 “妻子” 、“女儿” 、 “儿子”、 “公公” 、“婆婆”、 “岳父” 、“岳母”、 “兄弟”、“姐妹” 、“儿媳”、 “女婿”、“其他” 、“祖父 母”、 “外祖父母”、“孙子女”或“外孙子女” 。 32. 身份证号：必须是 18 位。 33. 劳模类型：请填写“非劳模”、 “全国劳模”、 “省部级劳模”、 “地市级劳模”或“其他”。 34. 健康状况：请填写“良好” 、“疾病”或“残疾” 。 35. 疾病类别：请填写“恶性肿瘤”、 “心血管病”、 “脑血管病” 、 “终末期肾病”、 “精神病” 、 “肝病”、“血液病” 、“糖尿病”、 “肿瘤病” 、“腰颈椎病” 、“高血压病” 、“肺病”、 “一 般疾病” 、 “深度昏迷”、 “永久瘫痪”、 “严重阿尔茨海默病”、 “严重帕金森病”或“.严重运动神经元病”。 36. 残疾类型：请填写“残疾类别”对应的“二级细分”中的内容。 残疾类别 二级细分 视力残疾 “视力残疾一级（极重度）”、“视力残疾二级（重度）”、“视力残疾三级（中度）”、“视力残疾四级（轻度）” 听力残疾 “听力残疾一级（极重度）”、“听力残疾二级（重度）”、“听力残疾三级（中度）”、“听力残疾四级（轻度）” 言语残疾 “言语残疾一级（极重度）”、“言语残疾二级（重度）”、“言语残疾三级（中度）”、“言语残疾四级（轻度）” -6- 智力残疾 “智力残疾一级（极重度）”、“智力残疾二级（重度）”、“智力残疾三级（中度）”、“智力残疾四级（轻度）” 肢体残疾 “肢体残疾一级（极重度）”、“肢体残疾二级（重度）”、“肢体残疾三级（中度）”、“肢体残疾四级（轻度）” 精神残疾 “精神残疾一级（极重度）”、“精神残疾二级（重度）”、“精神残疾三级（中度）”、“精神残疾四级（轻度）” 多重残疾 “多重残疾一级（极重度）”、“多重残疾二级（重度）”、“多重残疾三级（中度）”、“多重残疾四级（轻度）” 37. 医保状况：请填写“无医保”、 “城镇职工医保” 、“城镇（乡）居民医保”、 “新农合” 、 “职工医疗互助” 、“商业保险”或“其他”。 38. 婚姻状况：请填写“未婚” 、“已婚”、 “离异”或“丧偶” 。 39. 户口类型：请填写“非农业”或“农业” 。 40. 手机号码和其他联系方式任填其一。 41. 人员身份：请填写“职工”、“农民”、“农民工”、“军人”、“自由职业”、“无业”、“学生”或“学龄前”。（若选择了“职工”/“军人”还必须填写 44、45、46、47、48、49 项内容，其中第 48 项， “职工”填写“劳动合同签订时间”， “军人”填写“入伍时间”；若选择了“学生”还必须填写 41、42、43 项内容。） 42. 当前学历：请填写“小学” 、“初中”、 “高中/技校” 、 “中专” 、 “大专” 、 “大学本科” 、 “硕士研究生”或“博士研究生”。 43. 入学年份：请填写入学年份，如 2017。 44. 年制：请填写“2 年制”、 “3 年制”、“4 年制” 、“5 年制” 、 “6 年制”或“7 年制” 。 45. 单位性质：请填写“国家机关/事业单位”、 “国有企业”、 “集体企业” 、 “民营/私营/个体企业” 、 “与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他” 。 46. 企业状态：请填写“亏损企业”、“改制企业” 、“关闭破产企业” 、 “正常”或“其他” 。 47. 所属行业：请填写“所属行业”对应的“二级细分”中的内容。 所属行业 农、林、牧、渔业 采矿业 二级细分 “农业”、“林业”、“畜牧业”、“渔业”、“农、林、牧、渔服务业” “煤炭开采和洗选业”、“石油和天然气开采业”、“黑色金属矿采选业”、“有色金属矿采选业”、“非金属矿采选业”、“开 采辅助活动”、“其他采矿业” “农副食品加工业”、“食品制造业”、“酒、饮料和精制茶制造业”、“烟草制品业”、“纺织业”、“纺织服装、服饰业”、“皮 制造业 革、毛皮、羽毛及其制品和制鞋业”、“木材加工和木、竹、藤、棕、草制品业”、“家具制造业”、“造纸和纸制品业”、“印 刷和记录媒介复制业”、“文教、工美、体育和娱乐用品制造业”、“石油加工、炼焦和核燃料加工业”、“化学原料和化学 制品制造业”、“医药制造业”、“化学纤维制造业”、“橡胶和塑料制品业”、“非金属矿物制品业”、“黑色金属冶炼和压延 -7- 加工业”、“有色金属冶炼和压延加工业”、“金属制品业”、“通用设备制造业”、“专用设备制造业”、“汽车制造业”、“铁 路、船舶、航空航天和其他运输设备制造业”、“电气机械和器材制造业”、“计算机、通信和其他电子设备制造业”、“仪 器仪表制造业”、“其他制造业”、“废弃资源综合利用业”、“金属制品、机械和设备修理业” 电力、热力、燃气及水生产和供应业 “电力、热力生产和供应业”、“燃气生产和供应业”、“水的生产和供应业” 建筑业 “房屋建筑业”、“土木工程建筑业”、“建筑安装业”、“建筑装饰和其他建筑业” 批发和零售业 “批发业”、“零售业” 交通运输、仓储和邮政业 “铁路运输业”、“道路运输业”、“水上运输业”、“航空运输业”、“管道运输业”、“装卸搬运和运输代理业”、“仓储业”、 “邮政业” 住宿和餐饮业 “住宿业”、“餐饮业” 信息传输、软件和信息技术服务业 “电信、广播电视和卫星传输服务”、“互联网和相关服务”、“软件和信息技术服务业” 金融业 “货币金融服务”、“资本市场服务”、“保险业”、“其他金融业” 房地产业 “房地产业” 租赁和商务服务业 “租赁业”、“商务服务业” 科学研究和技术服务业 “研究和试验发展”、“专业技术服务业”、“科技推广和应用服务业” 水利、环境和公共设施管理业 “水利管理业”、“生态保护和环境治理业”、“公共设施管理业” 居民服务、修理和其他服务业 “居民服务业”、“机动车、电子产品和日用产品修理业”、“其他服务业” 教育 “教育” 卫生和社会工作 “卫生”、“社会工作” 文化、体育和娱乐业 “新闻和出版业”、“广播、电视、电影和影视录音制作业”、“文化艺术业”、“体育”、“娱乐业” 公共管理、社会保障和社会组织 国际组织 “中国共产党机关”、“国家机构”、“人民政协、民主党派”、“社会保障”、“群众团体、社会团体和其他成员组织”、“基 层群众自治组织” “国际组织” 48. 工作状态：请填写“在岗” 、“下（待）岗”、 “失（无）业”、 “退休” 、“离休” 、 “病退”、 “病休”、“内退”或“其他” 。 49. 劳动合同签订/入伍时间：请填写劳动合同签订/入伍时间，如“2017-05-16” 。 50. 合同期限：请填写“半年以内（6 个月及以下）”、“半年至一年（7 个月至 18 个月）”、“两年（19 个月至 30 个月）”、“三年（31 个月至 42 个月）”、“四年（43 个月至 54 个 月）” 、 “五年以上（55 个月至 120 个月）”、 “无固定期限（120 个月以上）” 。 -8-