附件2：作品报送信息与知情同意书（区域中心赛格式）.doc

附件 2 作品报送信息与知情同意书 编号： 学校名称：东莞理工学院城市学院（盖章） 作品名称 作者姓名 联系电话 电子邮箱 年级专业 指导老师 画幅大小 作品简介 1、同意作品参展，并同意将作品永久收藏在广东省高校心 知情同意 理健康教育与咨询区域中心供大众参观和研究。 选项 2、同意作品参展，并同意作品参加义卖，所得款将返回作 请在同意的项 者或征得同意后捐献给贫困生扶助基金。 目上打勾 3、同意作品参展，展览结束后学校和个人需要收回作品。 作者签名 指导老师 签名