2.牡丹江市小型微型企业创业创新基地申请报告.docx

附件 2： 牡丹江市小型微型企业 创业创新基地申请报告 申请单位名称： 填 报 日 期： （盖章） 年 月 日 牡丹江市工业和信息化局制 申请报告主要内容 一、牡丹江市小型微型企业创业创新基地申请表(附表 1） 二、管理和服务人员及创业辅导师情况表（附表 2） 三、创业基地入驻企业名单及服务评价表(附表 3) 四、基地相关情况简要说明 （一）申请单位的基本情况（包括：创立发展沿革、 目前基本情况、发展目标等）。 （二）基地管理运营情况（包括：主要管理服务制度、 人员激励、能力提升、引入服务机构情况）。 （三）基地服务功能情况（包括：主要服务内容、服 务能力、服务规模以及服务收费情况，是否为入驻小微企业 提供公益性或低收费服务）。 （四）基地管理服务创新情况（包括：物业服务智慧化 、项目管理数字化、创业服务平台化、产业布局生态化等基 地运营管理模式上的创新）。 （五）基地主要服务业绩（包括：通过提供综合服务使入 驻企业受益情况，入驻企业发展壮大及毕业情况）。 附表 1： 牡丹江市小型微型企业创业创新基地申请表 申请单位（公章）： 单位：万元、人、平方米、户 单位名称 基地名称 注册资本 法人代表(负责人) 县（市）区基地 认定部门 成立时间 及时间 主管部门 基本情 基地网址 （指导部门） 况 联系人 联系电话 基地占地面积 申报单位从业人员数 基地建筑面积 量（截至上年末） 公共服务场所面 创业辅导师数量 积 （持证） 光纤接入情况 基地信息化 宽带带宽 基础设施 无线信号覆盖情况 运营情 小微企业占 入驻 资产 况 年份 入驻企业 入驻企业 企业 总额 近两年经营情况 其中： 营业 小微企业数 收入 数 就业人数 比例 合作服务机构名称 合作服 主要服务内容 签订协议时间 务 机构情 况 公益性服务占服务总量占 上年度服务次数 上年度公益性服务次数 比（%） 是否为入驻企业提供信息服务及简 况 是否为企业提供创业辅导及简况 是否为入驻企业提供创新支持及支 服务功 持简况 能情况 是否为入驻企业提供人员培训及培 训简况 是否组织市场营销活动及活动简况 是否为入驻企业提供投融资服务 是否为入驻企业提供管理咨询服务 及服务简况 基地为入驻企业给提供的其他专业 服务情况 示范性自述 （不超过 400 字） 注：1.合作服务机构情况和服务功能情况可自行增加行。 2.示范性自述参照《牡丹江市小型微型企业创业创新基地管理办法》中申报条件进行列 举 附表 2： 管理和服务人员及创业辅导师情况表 序 姓名 号 性别 年龄 学历 职务 职称 主要工作内容 注：创业辅导师资质证明附后。 附表 3： 创业创新基地入驻企业名单及服务评价表 服务评价 是否签 序 法人 入驻 企业名称 号 基 就业 订入驻 代表 时间 联系 接受服务 很 联系人 人数 不 本 电话 内容 满 合同 满 满 意 意 意