第十二届中国青年女科学家奖候选人推荐发文-附件.doc

附件 样 第十二届中国青年女科学家奖 候选人推荐表 姓 名 所属学科 推荐单位 工作单位 中 国 科 学 技 术 协 会 1 制 表 一、个人信息 姓 名 性 别 出生日期 民 族 照 片 学 历 学 位 籍 贯 党 派 身份证号码 专业技术职务 研究方向 工作单位及 行政职务 通信地址 单位所在地 邮政编码 单位电话 手 传真号码 电子信箱 机 二、主要学历（从大专或大学填起，6 项以内） 起止年月 校（院）及系名称 2 专业 学位 三、主要经历（8 项以内） 起止年月 工作单位 职务/职称 四、重要学术任（兼）职（8 项以内） 起止年月 名 称 3 职务/职称 五、重要科技奖项情况（8 项以内） 序号 获奖时间 奖项名称 奖励等级（排名） 1 2 3 4 5 6 7 8 六、获重大人才培养奖励计划、基金资助项目情况（万人计划、千 人计划、创新人才推进计划、百千万人才工程、百人计划、国家杰 出青年科学基金、长江学者奖励计划等，5 项以内） 序号 年度 项目名称 1 2 3 4 5 4 七、主要业绩和科研成就 本栏目是评价候选人的重要依据。请如实填写候选人在基础科学或生命科学研究领域取得的重 大发现、重大成果或提出的重要创新思想要点，以“第一作者”或“通讯作者”公开发表的论 文、专著的总体情况等。不超过 600 字。 5 八、代表性论文、专著情况 请列出有代表性的，以“第一作者”或“通讯作者”公开发表、出版的论文、专著信息。论文 须注明论文名称、发表刊物名称、发表日期、刊物影响因子、他引次数等信息；专著须注明专 著名称、出版单位名称、出版年份等信息。总数不超过 10 篇（本）。 声 本人对以上内容及全部附件材料进行了审查，对其客观性和 真实性负责。 明 候选人签名： 6 年 月 日 九、推荐意见 工 作 单 位 意 见 单位盖章： 年 月 日 年 月 日 推 荐 单 位 意 见 单位盖章： 7 十、评审意见（由中国青年女科学家奖评审委员会填写） 学 科 评 审 组 意 学科评审组组长签字： 见 年 月 日 年 月 日 评 审 委 员 会 意 评审委员会主任签字： 见 8