徐州医学院申请培养博士学位研究生指导教师简况表.doc

徐州医学院 申请培养博士学位研究生 指导教师简况表 申 请 人 姓 名 职 称、 职 务 拟申报一级学科 拟申报二级（三级）学科 申 请 人 部 门 填 报 日 期 年 月 徐州医学院研究生学院制 2013 年 12 月 日 填 表 说 明 一 、 填写的内容必须实事求是，字迹要端正、清楚。 二、 本表应由申请指导教师本人填写。 三、 封面上的“学科”应按照国家《授予博士、硕士学位和培养研究生的学科、专业 目录》填写。 四、 第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ项栏目，页数不够时可自行加页。 五、 第Ⅴ项中，协助本人指导博士研究生的学术梯队，不包括担任研究生公共课和基础 课的教学人员。 六、 本表用 A4 开纸双面打印，打印时应保持原格式不变， 电子版必须和纸质版完全一致。 Ⅰ.申请者基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民族 专业技术职称 定职时间 现任职务 学科专业 社会学术兼职 最后学历 （含毕业时间、学校、系科） 最后学位 （含授予时间、学校、系科） 主要研究方向 工作单位 邮 编 通信地址 E-mail 联系电话 （办） 单位主管部门名称 （手） 联系人姓名 联系电话 在被 SCI 收录的国际学术刊物上发表论文共 出版专著（译著等）共 部。 本人 近三 年科 研情 况 获省部级以上成果共 项： 其中国家级 主持国家级科研项目共 近 3 年科研经费共 项，部省级 万元，年均 办 ） （手） 篇，通讯作者 篇。 项。 至何年月 万元（指在校财务处入账的经费）。 要 经 历 工 作 部 门 Ⅱ.本人近三年来主要成果(包括论文、著作、获奖和项目) Ⅱ-1.发表论文 （ 项。 主 自何年月 篇，其中第一作者 （家） 任 职 序 号 题 目 刊物名称、年、卷(期)、起至页码 注： 1、论文为近三年发表与本专业相关的 SCI 研究论文。 2、论文按发表时间由近及远排序。 Ⅱ-2.出版著作 排名 影响因子 序 号 名 称 出版社、年份 本人作用 及排名 编写字数 名 称 获奖类别名称和等级 本人排名 证书编号 Ⅱ-3.获奖 序 号 注：1、著作应正式出版；本人作用指主编、副主编、编者等。 2、科研成果应为近三年省部级以上。 Ⅲ.近三年承担的科研项目 序 号 项目名称 项目编号 项目来源 起讫日期 科研经 本 人 费（万） 排 名 注：1、项目为国家自然科学基金科研项目或相当级别及其以上科研项目。 2、进展情况主要分在研、结题两种。 Ⅳ.指导研究生情况 进 展 情 况 近三 年招 收硕 士研 究生 情况 近三 年协 助指 导博 士研 究生 情况 年度 招生人数 毕业人数 年度 博士生姓名 博士生的研究方向 课程名称 时间 获学位人数 课时 单位 本人担任工作 授课对象 必修/选修 近三 年承 担研 究生、 本科 生的 课程 Ⅴ.协助本人指导博士研究生的学术梯队 姓 名 专业技术职称、职务 承担工作(指导科研、教学、实验、临床) Ⅵ.申请人保证 上述材料真实可靠、准确无误、不涉及国家秘密并可公开，其一切后果及法律责任由本人承担。 申请人： Ⅶ.教研室(研究室、科室)推荐意见： 负责人： （签 章） 年 月 日 （签 章） 年 月 日 （签 章） 年 月 日 Ⅷ.院、系、部、所、医院审查意见： 负责人： Ⅸ.校学位评定委员会审批意见： 本次校学位评定委员会应到委员 人，实到 人，经与会委员投票表决， （同意/不同意）增列其为博士生指导教师。 主席： 备注 （签 章） 年 月 日