专利实施许可合同备案申请表.doc

专利实施许可合同备案申请表 专利名称 专利（申请）号 许 可 专 利 许 可 方 被 许 可 方 代 理 人 合 同 信 息 名称 电话 地址 邮编 名称 电话 地址 邮编 机构名称 姓名 电话 地址 邮编 许可种类 □独占许可 □交叉许可 使用费用 □人民币 □美元 □排他许可 □分许可 □普通许可 专利许可 地域范围 支付方式 生效日期 终止日期 □专利实施许可合同符合《专利实施许可合同备案办法》相关规定 许可方声明 □不存在违反专利法第 14 条相关规定的情形 许可方签章： 年 代理机构签章： 月 日 年 审查意见： 月 日 年 月 日 办理专利实施许可合同备案手续及填表说明 1、办理专利实施许可合同备案需提交的文件： （1）专利实施许可合同备案申请表； （2）专利实施许可合同； （3）许可方、被许可方的身份证明（个人需提交身份证复印件,企业 需提交加盖公章的营业执照复印件、组织机构代码证复印件， 事业单位需提交加盖公章的事业单位法人证书复印件、组织机 构代码证复印件）； （4）许可方、被许可方共同委托代理人办理相关手续的委托书； （5）代理人身份证复印件。 2、申请表一般由许可方签章；许可方或被许可方为外国人的，可由 其委托的代理机构签章。 3、许可方为多人以及许可专利为多项的，当事人可自行制作申请表 附页，将完整信息填入。