附件二：第十一届全国少数民族文学创作“骏马奖”参评推荐表(翻译奖).doc

第十一届全国少数民族文学创作“骏马奖”参评推荐表（翻译奖） 译 者 民族 年龄 工作单位 职务 职称 政治 面貌 译作名称 译作体裁 翻译语种 译 作 出版单位 译作首次 出版日期 CIP 数据 原著作者 由（ 语）译为（ 语） 责任 编辑 年 月 字数 中国版本图书馆 CIP 数据核字（ ）第 号 推荐单位 译作 简介 （可另附页） 译者 简历 （可另附页） 译者 文学 翻译 成就 简介 及 翻译 作品 （可另附页） 目录 译者联系 电话及邮箱 译者是否同意申报参评本届“骏马奖” □ 是 □ 否 出版社是否拥有译作首次出版的独家版权 □ 是 □ 否 译者是否授权在本届“骏马奖”评奖和颁 奖中免费使用翻译作品的内容 □ 是 □ 否 译者签字： 推荐 意见 推荐单位：（盖章） 2016 年 推荐单位联 联系人： 系人及电话 电 月 日 话： 填表说明： 1、纸质推荐表盖章后请寄送评奖办公室，电子版请以 Word 格式发送至指定邮箱。 2、译者是否同意申报参评第十一届“骏马奖”、出版社是否拥有译作首次出版的独 家版权、译者是否授权使用作品内容等项务请填写，并由译者签字。 3、译作须为评选年限内出版的翻译作品。 4、务请填写推荐单位联系人及电话，以及译者联系电话，以便联系。