2014年大连市科技计划项目申报表.doc

附件 1： 2014 年大连市科技计划项目申报表 （科技型中小企业技术创新基金） 项目名称 承担单位 归口管理部门 注册地址 注册时间 注册资金 企业规模 主要股东名称 投资类型 投资比例 股东构成 性 别 年 龄 学 历 手 机 项目负责人 学 历 手 机 联 系 人 电 话 手 机 法人代表 企业人员 总数 大专以上科技人员 企业 2013 年营 业收入（万元） 企业融资现状 （万元） 直接从事研究开发科技人员 企业 2013 年资 产总额（万元） 银行贷款 创业投资 股权投资 天使投资 小额贷款 融资租赁 债券  是  否 技术先进型服务企业  是  否 上市公司  是  否 拥有知识产权 （项） 发明专利 实用新型 软件著作权 PCT 专利 其它 项目资金投入 总投资 新增投资 申请经费 企业自筹 其他 高新技术企业 （万元） 创新基地 （组建的工程技术研究中心、重点实验室、企业技术中心等，包括基地名称、组建 时间、批建单位等情况） 建设情况 获科技计 划支持情况 （承担的市级及以上科技计划项目，包括项目名称、经费额度、立项时间、下达部 门等情况） （获得的市级及以上科技奖励，包括项目名称、奖励时间、奖励部门等情况） 获科技奖励 情况 1、项目主要研究内容及技术指标 2、项目实施基础、创新水平及技术先进程度 项目基本 情 况 3、项目实施后预期经济和社会效益 企业承诺：特此声明在此申报表中所填内容均属实。若出现问题，本单位愿承担一切责任。 单位负责人签名： 日期： 申报单位： 年 月 日 归口管理部门审查意见： （公章） 日期： （公章） 年 月 日 日期： 年 月 日 2014 年大连市科技计划项目申报表 （软科学研究） 项目名称 承担单位 归口管理部门 通讯地址 邮 单位性质 编 组织机构代码 法人代表 项目负责人 性 别 手 机 学 历 手 机 性 别 职 称 话 手 机 新增投资 申请经费 业务专长 联 系 人 项目资金投入 电 总投资 单位自筹 其他 （万元） （项目负责人近三年承担的市级及以上科技计划项目，学科、队伍和已有的成 果应用情况） 研究基础 1、背景和依据（目的意义及国内外研究进展情况） 项目基本 情 况 2、主要研究内容 3、 、研究方法、技术路线 4、拟解决的关键问题和创新点 5、预期研究成果 企业承诺：特此声明在此申报表中所填内容均属实。若出现问题，本单位愿承担一切责任。 单位负责人签名： 日期： 申报单位： 年 月 日 归口管理部门审查意见： （公章） 日期： （公章） 年 月 日 日期： 年 月 日 2014 年大连市科技计划项目申报表 （科学技术普及） 项目名称 承担单位 归口管理部门 单位性质 注册地址 注册时间 注册资金 性 别 年 龄 学 历 手 机 项目负责人 学 历 手 机 联 系 人 电 话 手 机 法人代表 单位人员 总数 专职科普人数 获批科普 批准单位 基地名称 项目资金投入 兼职科普人数 总投资 新增投资 申请经费 单位自筹 其他 （万元） （简要介绍本单位基本情况） 单位简介 （开展科普工作的情况，包括面向公众开展科普活动的主要形式、内容、规模、效 果及开放制度等） 科普工作 简 介 （申报单位为开展科普活动所提供的场所、设施、人员、经费、制度等保障条件和 措施） 科普工作 保障条件 1、项目建设主要内容 2、项目展示形式、规模 项 目 基本情况 3、项目预期取得的社会效益 企业承诺：特此声明在此申报表中所填内容均属实。若出现问题，本单位愿承担一切责任。 单位负责人签名： 日期： 申报单位： 年 月 日 归口管理部门审查意见： （公章） 日期： （公章） 年 月 日 日期： 年 月 日