“潜龙英才计划”候选人自荐推荐表.docx

编号: “潜龙英才计划”候选人 推荐（自荐）表 申 请 人： 所在部门： 联系电话： 电子邮件： 中国科学院空间应用工程与技术中心 年 月 日 1 一 申请人基本情况 姓 名 出生年月 年 月 日 入所时间 学 历 学 位 获学位时间 专业技术职务 部 门 岗位名称 二 从事科研工作经历 起止年月 科研项目名称 项目负责人 担任的主要角 色 三 已取得的成绩(最多 500 字) 2 四 培养目标 一、 计划进行的各种学习、培训及国际合作交流（名称栏填写：自修、进修，培训学 习，学术交流，参加会议等项目；内容栏填写：各项目的具体内容。） 年 度 名 称 内 容 二、计划完成后，个人综合素质达到的预期目标（包括科研能力、管理能力、学术交 流能力等方面） 3 五 培养经费预算 用 途 预算金额 经费来源 培训费 交流合作费 资料费 合 六 计 推荐理由 部门负责人 签字： 年 七 月 日 推荐专家签字 签字： 签字： 签字： 日期： 日期： 日期： 4