2019年家庭医生签约服务项目评价报告.doc

瀍河回族区卫生健康委员会 2019 年家庭医生签约服务项目评价报告 为认真贯彻落实全国及我省卫生与健康大会精神，以新 时期卫生与健康工作方针为指导，以维护人民群众健康为中 心，围绕推进健康中原建设、实现人人享有基本医疗卫生服 务的目标，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，全面推 进家庭医生签约服务，为群众提供综合、连续、协同的基本 医疗卫生服务和健康管理服务，努力实现“平时健康有人管， 需要服务有人帮”的签约愿景。我区紧紧围绕全年工作目标， 加强领导、周密安排，完善措施、狠抓落实，取得了一定的 成绩，现将我区 2019 年度家庭医生签约服务工作开展情况 汇报如下： 一、项目基本情况 （一）项目概况 自 2016 年 7 月 1 日起全面启动家庭医生签约服务工作 以来，我区深入贯彻落实《洛阳市人民政府关于印发洛阳市 家庭医生签约服务实施方案的通知》（洛政〔2018〕3 号）、《洛阳市家庭医生签约服务资金管理暂行办法》（洛 财）〔2018〕5 号）等有关文件精神，制定并下发了《瀍河 1 回族区家庭医生签约服务实施方案》、《关于扎实推进残疾 人家庭医生签约服务工作的通知》、《瀍河区家庭医生签约 服务绩效考核实施方案》等相关文件，部署了具体工作，建 立以乡卫生院和社区卫生服务中心为主体，由“全科医生、 社区护士、防保人员”为核心的“片儿医”家庭医生签约团队， 全区一个乡卫生院和 6 家社区卫生服务中心、15 家社区卫 生服务站、15 家村卫生室承担着家庭医生签约工作，共建立 签约团队 56 个，提供家庭医生式服务，明确所管辖的社区 分布，公示团队服务人员、服务范围、服务时间、服务内容、 联系方式等信息。按照健康状况和健康需求情况划分为四类： 第一类为健康普通人群，第二类为需关注的人群,第三类为 慢性病人群，第四类为高危或合并严重并发症病人、残疾人、 特殊病人。 （二）项目绩效目标 1、项目绩效总目标 （一）提升家庭医生签约服务质量。优先做好重点人群 签约服务，丰富服务内涵，强化分类管理，研究设计针对特 殊人群和疾病的签约服务包，推动开展个性化签约服务；完 善激励分配机制，提高家庭医生收入水平，调动家庭医生及 签约团队履约服务的积极性；争取三级医院技术支持，推动 专科医师团队参与高危慢病患者签约服务，优先为签约居民 提供转诊服务；推进全科诊室、家庭医生工作室、健康驿站 （小屋）标准化建设，优化服务流程，促进医防康融合。 2 （二）推进“互联网+签约服务”。通过信息化手段，支撑 家庭医生为签约居民提供在线服务、与上级医师交流互动， 支撑患者在线签约、在线预约、在线咨询、在线查询，支撑 签约服务在线监管考核，智能化家庭医生签约服务全覆盖乡 卫生院和社区卫生服务中心。 2、项目绩效阶段性目标 （一） 规范签约服务主体。家庭医生签约服务主要由 乡卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站和村卫生室 提供，每个家庭医生团队由 1 名全科医生、1 名家庭医生、1 名护理人员组成，由家庭医生担任团队负责人。原则上每个 家庭医生团队签约人数不超过 2000 人。 （二） 明确签约服务对象。家庭医生签约服务对象主 要为家庭医生团队所在基层医疗卫生机构服务区域内的常 住人口。现阶段，家庭医生签约服务重点人群包括：老年人、 孕产妇、儿童、残疾人、贫困人口、计划生育特殊家庭成员 以及高血压、糖尿病、结核病和严重精神障碍患者等。到 2021 年底，努力实现每个家庭都有一名合格的家庭医生，每个居 民都有一份合格的居民健康档案。 （三）完善签约服务协议。每位居民在签约周期内自愿 选择 1 个家庭医生团队签约。协议有效期原则上为 1 年，服 务期满后需续约、解约或更换家庭医生团队的，应当重新办 理相应手续。协议签订前，家庭医生应充分告知签约居民约 定的服务内容、方式、标准、期限和权利义务等信息，并在 3 协议内容中明确显示。基层医疗卫生机构对持有《母子健康 手册》的孕产妇及儿童，在充分告知的基础上，视同与其签 订家庭医生服务协议。 二、项目绩效报告情况 我区家庭医生签约工作通过辖区基层医疗机构的不断 宣传和上下通力合作，签约率达到 50%，其中重点人群签约 率达 63%。随着家庭医生签约服务工作从最初的“推广”变 为“做实”，大多数单位实实在在开展此项工作，在组织管 理、宣传等方面想方设法克服困难努力提高家庭医生签约服 务质量，服务包项目总体比上一年度完成情况有很大提高， 特别是中级包项目全部开展。 值得借鉴学习的单位有：乡卫生院家庭医生签约服务工 作比上年度有很大提升，中级包全面开展并制定完善的实施 方案，具体任务分配到各村卫生室，定期召开例会上报签约 情况；部分社区卫生服务站充分利用社区 580 家庭医生签约 信息平台优势，通过电子签约形式开展工作收到良好的效果。 三、绩效评价工作情况 （一）绩效评价目的 为进一步规范我区开展家庭医生签约服务考核工作，做 实做好我区家庭医生签约服务工作，不断提升签约服务质量 和规范化程度，提高家庭医生签约服务费的使用效益，确保 家庭医生签约服务全面落实。 （二）绩效评价原则、评价指标体系、评价方法（后附表） 4 （1）分级考核原则。乡卫生院、社区卫生服务中心是 家庭医生签约服务绩效考核的责任主体，每年对辖区家庭医 生签约服务医疗卫生团队实施督导，乡卫生院、社区卫生服 务中心应将家庭医生签约服务工作纳入本机构综合绩效考 核范围。区卫健委对乡卫生院、社区卫生服务中心家庭医生 签约服务工作进行一年两次绩效考核。 （2）公平公开原则。考核程序、内容、标准、依据及 安排应当事先公布，被考核机构抽取要公平合理，考核结果 客观真实，并以适当形式公布，自觉接受监督。 （3）突出重点原则。重点考核签约服务对象中的老年 人、儿童、孕产妇、残疾人、慢病患者、贫困人口等重点人 群，加大健康管理效果、群众满意度等指标分值占比。 （4）结果应用原则。坚持考核结果与家庭医生签约服 务补助经费挂钩的原则，并结合实际建立家庭医生签约服务 机构或团队相应奖罚机制和退出机制。 （三）绩效评价工作过程 1.前期准备 （1）制定考核方案。明确家庭医生签约服务考核的具 体内容、方法、时间和结果应用方式等，制定考核指标和考 核标准，并提前公布。 （2）做好考核准备。明确考核人员遴选标准，建立相 对稳定的考核队伍，包括从事卫生管理、财务管理、公共卫 生、中医药、基层医疗卫生等专业，具有家庭医生签约服务 5 项目相关管理、服务工作经验，责任心强，具有协作精神的 人员。根据考核覆盖范围，组成考核组。认真开展考核前培 训，使考核人员明确职责和任务，熟悉考核工作要求，统一 考核标准。 2.组织实施 实施现场考核。现场考核参考国家基本公共卫生服务项 目考核步骤实施。 3.分析评价 分析和总结。现场考核结束后及时汇总、分析考核数 据，形成考核报告。整理保存考核过程资料，总结考核工 作的经验、存在的问题，形成年度考核工作总结。 四、绩效评价指标分析情况 （一）项目资金情况分析 1、项目资金到位情况分析 按照《洛阳市家庭医生签约服务资金管理暂行办法》有 关要求，采取“年初预拨，年底结算”拨付方式，上半年预拨 资金不少于年度总资金的 70%，年底根据实际履约率和服务 质量，在绩效考核的基础上进行结算。 2、项目资金使用情况分析 基层医疗机构家庭医生签约服务资金主要用于新增项 目以及扩展签约服务的内涵和签约服务团队开展签约服务 劳务、交通、培训、宣传、考核奖励等项目。 3、项目资金管理情况分析 6 根据绩效考核情况，将资金拨付社区卫生服务中心、乡 镇卫生院，最终将资金落实到签约服务团队，家庭医生服务 团队分配资金比例不低于 60%。 （二）项目绩效情况分析 1、项目经济性分析（项目成本控制情况） 财政部门承担家庭医生签约服务资金安排、拨付等管理 主体责任，在编制年度预算时按规定足额安排资金预算。签 约服务费由基本公共卫生服务经费、社保基金、财政专项补 助和个人付费四部分共担。其中，财政专项补助资金按照辖 区常住人口人均 10 元/年，由市、县（市、区）两级财政按 3:7 的比例分担，自愿选择“个性化”签约服务项目的，费 用由个人负担。签约服务经费采取“年初预拨，年底结算” 的拨付方式，财政专项补助资金分别以上年末和本年末有效 签约人数为基数，上半年预拨资金不少于年度总资金的 70%， 年底根据实际履约率和服务质量，在绩效考核的基础上进行 结算。2019 年全年财政专项补助共拨付：85.0652 万元。 2、项目效率性分析 （1）项目的实施进度 我区家庭医生签约工作通过辖区基层医疗机构的不断 宣传和上下通力合作，截止 2019 年底共完成签约 96432 人， 其中重点人群签约率达 63%。特殊人群签约达到全覆盖，其 中城乡低保五保人员 2322 人，计划生育特殊家庭 231 人， 7 残疾人签约 1609 人， 重症精神病人 314 人，农村贫困户 998 人 （2）项目的完成质量 全区家庭医生签约工作组织管理制度建设，政策宣传， 团队管理，信息平台，绩效考核经费保障全面落实到位。家 庭医生团队信息在医疗机构显著位置公开公示，社区卫生服 务中心、乡镇卫生院设置有家庭医生工作室和健康驿站（小 屋），为签约对象开展有家庭医生基础包、中级包服务，家 庭医生团队按照签约服务协议和服务包内容为签约居民提 供相应的免费服务，包括：提供基本医疗服务、公共卫生服 务、健康管理服务，提供健康教育与咨询活动、优先预约服 务、优先转诊服务等服务项目。 五、综合评价情况及评价结论 随着家庭医生签约服务工作从最初的“推广”变为“做 实”，大多数单位实实在在开展此项工作，在组织管理、宣 传等方面想方设法克服困难努力提高家庭医生签约服务质 量，服务包项目总体比上一年度完成情况有很大提高，特别 是中级包项目全部开展，总体满意度达到 85%。 六、存在的主要问题 1、群众就医渠道不合理。目前分级诊疗、双向转诊等 均在初期起步阶段。目前分级诊疗形同虚设群众就医随意性 非常强，这在一定程度上制约了家庭医生签约模式的发展。 2、家庭医生签约服务能力不强。现有家庭医生大多数 8 以临床诊疗和基本公卫服务人员为主，基层医生配备数量少， 本身专业技能也存在不足，缺乏健康管理、营养咨询、心理 服务等相关知识，技能欠缺，全科医生少，距离全科医生“具 有预防、保健、医疗、康复等系统的医学全科知识为服务对 象实行全面、连续，及时且个性化的医疗保健服务”的要求 尚有较大差距，签约居民对家庭医生缺乏信任，制约了签约 群众签约积极性。 3、信息化建设利用滞后。虽已经实现医疗机构互联互 通，但是医疗信息资源共享难以实现，公共卫生信息化建设 与基本医疗信息的结合尚未完全结合，形同虚设，体现不出 签约家庭医生所带来分医疗资料信息共享的便利。 4、签约服务宣传力度不够。家庭医生服务的模式改变 了过去门诊服务的做法，主动服务、上门服务，是基层卫生 服务的发展方向。但是居民目前还不能接受，还停留在有病 “看医生”的传统观念上，当全科医生签约时不理解、不信任、 不接受。 七、进一步改进的建议 （一）强化组织管理，夯实工作基础。进一步加强家庭 医生签约服务工作的组织领导，建立健全长效管理工作机制， 确保项目工作全面有序健康发展。 （二）强化队伍建设，提高服务能力。进一步加强家庭 医生团队能力建设，认真做好所有医务人员和乡村医生相关 9 知识的培训，全面提升医务人员综合能力。区疾控中心、区 妇幼保健中心、区卫生监督中心等委直公卫指导单位要采取 多种形式对各机构公卫人员进行针对性培训，提升培训效果。 各机构公卫人员要加强自身业务知识学习，切实知晓公卫专 业知识，熟练掌握工作流程，更好的开展家庭医生签约服务。 （三） 强化监督检查，促进工作落实。切实加强对项 目工作管理，建立完善目标考核和绩效考核制度，强化考核 结果应用，严格考核结果应用，严格监督管理与责任追究， 确保工作落实到位。加强对村卫生室实施情况的督导检查和 技术指导，及时发现和解决家庭医生签约服务项目实施过程 中出现的问题，促进此项工作落到实处。对检查中发现的问 题，认真制定整改措施，明确整改责任人、整改内容和整改 时间，加强跟踪督办，确保整改落实到位。各相关实施机构 主动接受社会监督，树立良好形象，提高社区群众满意度。 （四）强化宣传教育，动员社会参与。各单位要进一步 加大家庭医生签约工作的宣传力度，加大宣传力度，要丰富 宣传形式，要采取群众喜闻乐见方式开展宣传，重点对服务 内容、服务流程和服务知识的宣传，使居民充分了解和熟悉 家庭医生签约服务政策和措施，提高居民对家庭医生签约的 知晓率和参与度。 八、附件： 1、家庭医生签约服务项目评价指标体系 2、家庭医生签约服务工作年度评价结果 10 11 12 13