2015年加多宝?学子情助学金申请表.docx

2015 年加多宝·学子情助学金申请表 姓 名 性别 姓名汉语拼音 民族 出生日期 年 月 日 籍贯 省(区、市) 县(市、旗) 身份证号码 高中就读学校 科别（文、理） 高中期间获得何种奖励 (附获奖证书复印件) 年级排第 准考证号 名 高考成绩 录取院校 院、系 专业 联系电话 邮箱（QQ、MSN） 家长姓名 父亲姓名： 母亲姓名： 联系电话： 联系电话： 家庭详细地址 邮政编码 户 受助生个人银行账户 资料 名 (申请学生本人的真实姓名) 开户行名 银行 分行 支行 分理处（储蓄所） 账(卡)号 (由学生本人填写 100 字以内的申请理由) 申请理由 学生签名： 团 县 委 审查意见 负责人签字(公章)： 联系电话： 年 月 省级青基会 负责人签字： (公章) 终审意见 日 成 才 计 划 年 月 日 （请简要谈谈如果你能够接受 “加多宝·学子情”资助以后的行动规划等） 大 学 生 活 规 划 公 益 行 动 规 划 未 来 职 业 规 划 其 它