中科科教云南活动报名表.docx

传播科学精神，提升科学素养 传播科学精神，提升科 Spreading Scientific Spirit Promoting Scientific Literacy 中科科教研学活动报名登记表 活动信息：Program Information 活动名称 集合日期 青少年云南植物科考营——“自然探索：丽江高山植物园” 2016-07-20 结束日期 2016-08-01 个人信息：Personal Information 姓名 年龄 性别 身份证号 个人电话 家庭电话 电子邮件 T 恤尺码 (S\M\L\XL 等) 身高\体重 出发城市 就读学校 年级 家庭地址 邮编 您是否在饮食方面有特殊要求？ （如素食主义者等） 是 (请注明________________) 否 紧急情况联系人 1：请确保此人在您参加活动期间保持开机，以便我们与他联系。 主联系人-姓名 与您的关系 联系电话 电子邮件 工作单位 职务 紧急情况联系人 2：请确保此人在您参加活动期间保持开机，以便我们与他联系。 联系人-姓名 与您的关系 联系电话 电子邮件 工作单位 职务 温馨提醒： 1. 请完整填写以下信息（每项都必须填写），并保证您所填信息真实、有效。 2. 请您将填写完整的表格发送至邮箱 tianhuanh@zkkjyx.com，（请将报名表文件名修改 为“云南活动报名表+营员所在地+营员姓名）。 3. 如有疑问，咨询电话：010-65133188、65233088（周一至周五 9:00-18:00）,18600709903 (全天) 传播科学精神，提升科学素养+86 10 65133188 www.zhongkekejiao.com 北京市东城区东安门大街 55 号王府世纪 605 室