证券持有人大会网络投票申请表.doc

证券持有人大会网络投票申请表 中国证券登记结算有限责任公司： 根据中国证监会、中国证券登记结算有限责任公司的相关规定以及《证券持有人大会 网络投票服务协议》，为做好持有人大会网络投票的有关工作，特向贵公司申请办理 __(此 处请填写本次持有人大会名称)_____持有人大会网络投票业务，有关内容如下： 公司全称 持有人大会名称 持有人大会现场开会时间 现场电子化投票起止时间（如 需使用该功能请填写） 网络投票 起止时间 年 开始时间 结束时间 月 年 年 日 月 月 时 日 日 分 时 时 分 分 开始时间 年 月 日 时 分 结束时间 年 月 日 时 分 证券 1 代码（如 A 股） A 证券 2 代码（如 B 股） 证券 1 简称 权益登记日 证券 2 简称 权益登记日 证券 1 无限售流通股数量 证券 2 无限售流通股数量 议题编号 议案类型 （普通/累积） 议题名称 1、 A、B 股需分别提交证券代码、证券简称、权益登记日流通数量等相关信息； 2、 分项表决的普通或累积投票议案需逐项列示； 3、 累积议案需注明采取等额或差额选举方式，差额选举需注明有几个候选人， 几人应当选； 填表说明 4、 大会通知公告等会议资料须作为电子申请资料通过网络投票系统上 传； 5、 议题编号需与现场选票编号一致（编号用数字表示）； 6、 A、B 股上市公司以外的证券发行人，请商中国结算后确定网络投票起止时 间。 申请人声明： 我公司承诺向贵公司提供的书面和电子申请资料一致，并保证书面和电子申请资料的真 实、准确、完整与合法。因我公司提供的资料有误或由于我公司的原因引起的一切法律责任， 均由我公司承担。 申请人：_____________________股份有限公司 （盖章） 经办人(签字)： 电话： 邮编： E-mail： 手机： 地址： 传真： 申请日期： 年 月 日