项目申报表-07.doc

项目申报表 申报要求 1、属于国家产业政策鼓励扶持的新材料、高科技、环保节能项目； 2、具有发明专利或实用新型专利证明，出于国内或国际领先水平优先； 3、项目已经投产，具有良好的社会经济效益，已经具有规模效益的大项目优先； 公司基本信息 公司名称 公司简介 主营业务和主 要产品简介 员工人数 研发人员数量 发明专利数量 实用新型专利数量 是否国家高新 是 否 行业许可资质 生产经营场所是 否取得土地使用 生产经营场所是 是 否 否取得房屋产权 权证书 证书 1 是 否 项目/技术介绍 项目/ 技术名称 项目所属细分行 业 法定负责人姓名 联系电话 项目技术负责人 联系电话 项目申报联系人 联系电话 电 传 子 邮 箱 真 主要围绕技术先进性、技术经济性、节能环保性、核心团队 四个方面来描述 项目/技术描述 1.技术先进性 世界领先 2. 项 目 / 技 术 阶 已完成中试 段 国内领先 国内行业平均水平 小批生产 批量生产 注:项目如在完成中试阶段,烦请申报时附上中试报告 2. 项 目 产 能 / 产 量 3. 项 目 / 技 术 市 10 亿以上 100 亿以上 500 亿以上 低于 10% 10%-50% 高于 50% 场容量 4.市场占有率 5.主要客户 6. 技 术 壁 垒 / 主 2 要竞争对手 近三年主要财务信息 2017 年度 2016 年度 2015 年度 资产总额(万元) 营业收入(万元) 净利(万元) 主要审计机构 未来三年盈利预测 2020 年度 营业收入(万元) 净利(万元) 3 2019 年度 2018 年度 融资需求 股权 额度(万元) 估值(万元) 债权 额度(万元) 利率上限 (%) 融资用途 融资历史 时间 融资额度 当期估值 投资机构 有无上市/挂牌意向 有( 主板 创业板 挂牌(新三板) 无 ) 备注： 1、项目必须按照要求如实填报并加盖单位公章（word 电子版+盖章文件扫描件） 2、项目/技术简介请从技术先进性，主要是与国内外技术比较来谈，要求简 明扼要，字数原则上不超过 500 字。 联系方式： 中国化工报社“产业+金融”秘书处 联系人：张菊花 张伟局 电 话：010-82035340 13811702749 13501356306 项目申报发送邮箱：hgtrz2017@163.com 4