项目资助申请表.doc

附件 1 辽宁省“百千万人才工程”人选 项目资助申请表 申请人姓名： 申请资助类别： 所 在 单 位： 推 荐 单 位： 申 请 日 期： 辽宁省人力资源和社会保障厅 2016 年 - 7 - 一、申报人员基本信息： 入选百层次 人选年份 姓 名 性 别 出生年月 民 族 学 年 月 入选千层次 人选年份 出生地 政治面貌 学 毕业时间 年 月 工作单位 参加工 作时间 年 月 通信地址 邮政编码 历 位 毕业学校 所学专业 从事专业 技术职称 行政职务 电话（手机） 博士后 进站年份 享受国务院政府 特殊津贴年份 博士后 出站年份 评聘博导 年份 归国年份 留学国别 主要工作（学习）经历 起止年月 单 位 名 称 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 从事（所学）专业 所任职务 学术团体任职情况 学术团体名称 职务 任职起止时间 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 出国留学情况 起止年月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 - 8 - 留学国别 在国（境）外工作（学习）的单位 研究领域 二、申报人员专业技术水平简况 获重要奖励情况（限填 5 项以内） 获奖项目名称 奖励名称 等 排 级 名 获奖 年度 承担主要项目（课题）情况（限填 5 项以内） 项目（课题）名称 本人 排名 起止 时间 下达 单位 经费 （万元） 最新科研成果简介（用一段文字描述，限填 500 字以内） - 9 - 三、申请经费资助项目简介 项目名称 注：该项目可为已获得其它渠道资助，但尚未结题项目；也可为初次申请资助项目。 项 目 性 质 行业关键、共性技术 成果推广 电子信息 石油化工 现代农业 其他 项目已获 如：国家自然科学基金项目， 资助来源 没有可不填 所 属 技术领域 装备制造 新能源 新材料 资源环境 创新类型 原始创新 集成创新 技术来源 自有技术 产学研合作技术 项 目 现处阶段 研发阶段 中试阶段 项 目 主要优势 市场发展前景好 社会效益显著 预期成果 专利 新材料 姓名 项 年龄 生物医药 引进消化吸收再创新 国外技术消化创新 其它 批量（规模）生产阶段 产品或工艺创新性突出 易实现产业化 技术标准 计算机软件 企业技术难题 其他 经济效益显著 新产品（或农业新品种） 论文著作 研究报告 专业 职称 新工艺 其他 新装置 入 选 项目中分工 百（千）层次 本人签名 人选年份 目 其 1 他 参 2 加 人 员 3 4 项 目 已获专利 项 项目完成 后预计年 经济指标 年新 增利润 该项目申请资助类别 - 10 - 项目完成后可新获专 利以及其它知识产权 万元 项 年新 增税额 万元 年新增销 售额 A 类项目 B 类项目 C 类项目 万元 项目简介，应按以下内容逐项填写（若此页填不下，可另附页）： 1．项目的目标与任务 2．现有工作基础与优势 3．项目研究内容、技术路线、创新点和主要技术指标 4．预期目标成果，经济、社会效益 5、申请人在项目中承担的角色和主要任务 6、该项目已获得其它渠道资助的证明材料复印件（可作为本表的附页）。 - 11 - 四、项目依托企业情况简介（申报 A 类项目必填） 项目依托企业 名称 法定代表人 注册资金 万元 注册时间 企业联系人 联系电话 企业地址 企业邮编 产业领域 装备制造 航空航天 新材料 电子信息 环保和资源综合利用 年 月 石化 生物工程与制药 现代服务业 现代农业 企业情况简介 项目应用于企业的情况介绍，应按以下内容逐项填写（若此页填不下，可另附页）： 1、申报人与企业的前期合作 2、项目在企业研发或应用的现状及目标 3、项目对企业或相关行业发展的推动作用 - 12 - 日 能源 其他 五、经费预算 注：还必须包括所在单位开户名称、开户银行、账号、单位财务部门联系电话、联系人等信 息。（以上信息必须填写并与财务部门核对准确，否则影响款项拨付） 六、诚信承诺 本人确认本申请表填写的全部内容真实、有效，如有不真实情况愿意承担一切责任。 申报者本人签字： 日期： 年 月 日 - 13 - 七、审核推荐意见 经审核，确认本申请表填写的全部内容真实有效，申报项目和申报者均 符合有关要求，同意其申报。 所在单位 审核意见 （申报单位公章） 年 月 日 项目依托企业 推荐意见 （依托企业盖章） 年 月 日 经复核，确认本申请表填写内容真实有效，同意申报单位意见，予以正 式推荐。 所在市人力资 源社会保障部 门或中、省直 单位推荐意见 （推荐单位公章） 年 月 日 - 14 - 附件 2 辽宁省“百千万人才工程”人选项目资助申报情况一览表 推荐申报单位名称（公章）： 序 号 申 报 资 助 类 别 工作 单位 单位 类别 姓 名 填报时间： 入 选 百 层 次 年 份 入 选 千 层 次 年 份 性 别 出 生 年 月 职 称 年 职 务 月 学 历 学 位 日 从 事 专 业 项 目 名 称 填表人: 项 目 属 性 项 目 类 别 联系方式（固定电话、移动电话）: 已 获 资 助 来 源 项目 起至 年月 申请 人在 项目 中承 担角 色 项目所 依托的 企业 名称 项目简介（主要包括项目 概述、拟解决的主要问题， 及成果应用后对推动企业 或经济社会发展的贡献等。 请用一段文字描述，限填 400－500 字） 注:1.资助类别包括 A 类项目、B 类项目、C 类项目；2.单位类别，是指申报者所在单位的性质，包括“国有企业”、“其他企业”、“高等院校”、“科 研机构”、“其他”；3.项目属性包括“工程实践”、“基础研究”和“企业研发”；4.项目类别包括“自然科学”、“工程技术”、“生物医药”、“现代 农业”和“人文社科”。 7