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附件 1 三江学院励志奖学金申请表 姓 名 学 号 学院 专业 性 别 辅导员 政治面貌 家 庭 家庭电话 地 址 家庭主要成员情况 称 谓 姓 上学年德育 成绩 本人家 庭经济 情况简 要说明 名 工 上学年学分成绩 作 单 位 月均收入(元) 学 分 成 绩 排 名 (名次/总人数) 签 名: 日 期: 签 名: 日 期: 签 名: 日 期: 签 名: 班 级 意 见 辅导员 审 核 意 见 学 院 审 核 意 见 日 期: 学工部 审 核 意 见 签 名: 日 期: 学 校 审 批 签 名: 意 见 日 期: 备 注 学生本人提出书面申请时,应如实报告家庭经济情况和本人在校的生活困难状况。 学工部制表 —2—

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