中国公民出入境证件申请表.doc

护照条码 港澳证件条码 赴台证件条码 中国公民出入境证件申请表 （请用黑色签字笔或钢笔书写，并在相应选项内打“√”）： 姓名 拼音姓 拼音名 身份证 号码 性别 出生 日期 民族 正面免冠半身 彩色照片 大小：40X30mm 户口 所在地 紧急情况联 系人及电话 出生地 本人 联系电话 □首次申领 □补、换发 □失效重新申领 □加注 □ 加注内容 普通 □曾用名加注 （曾用名： 护照 □姓名加注 （姓 名： □曾持照加注 （曾持护照号码： □通行证和签注 □团队旅游 □3 个月一次 往来 □3 个月二次 □ 香港 □1 年一次 往来 签注 □1 年二次 港澳 □3 个月一次 通行 往来 □3 个月二次 证和 澳门 □1 年一次 签注 签注 □1 年二次 □仅申请签注 ） ） ） □仅申请通行证 □个人旅游 □商务 □探亲 □其他 □逗留 □3 个月一次 □3 个月二次 □1 年一次 □1 年二次 □3 个月一次 □3 个月二次 □1 年一次 □1 年二次 □3 个月一次 □3 个月一次 □3 个月一次 □3 个月二次 多次有效 □3 个月多次 □3 个月多次 □1 年一次 □1 年多次 □1 年多次 □1 年二次 □3 个月一次 □3 个月一次 □3 个月一次 □3 个月二次 多次有效 □3 个月多次 □3 个月多次 □1 年一次 □1 年多次 □1 年多次 □1 年二次 仅探亲类 港 澳 亲 属 姓 名 _____________________ ， 性 别 ______ ， 港 澳 身 份 证 号 码 签注填写 __________________________，与申请人关系_______________。 □ 往来 台湾 通行 证和 签注 □通行证和签注 □仅申请签注 □加注 申请事由 □团队旅游（□3 个月一次 □多次有效） □探亲（□6 个月一次 □多次有效） □经贸交流（□6 个月一次 □多次有效） □应邀（□6 个月一次 □多次有效） □个人旅游 □定居 □居留 □就学 □乘务 □其他 取证 □前往公安机关出入境管理部门领取 方式 邮寄 地址 □仅申请通行证 □邮寄送达 邮编 收件人 联系电话 监护 人意 本人系申请人的_______________，□同意申请人办理出入境证件/□受申请人的委托代 见或 为办理出入境证件。 委托 □监护人 / □被委托人 签名： 年 月 日 他人 办证 申 请 人 声 明 本人谨此声明： 此申请表所填内容真实正确无误，所提交的申请材料真实有效，如存在虚假情形，本人 愿意承担法律责任。 申请人签名： 年 月 日 电子往来港 本人谨此声明： 澳通行证持 持证人希望免登记使用港澳地区自助查验通道，同意香港入境事务处、澳门治安 证人免登记 警察局在口岸查验工作中读取持证人电子往来港澳通行证中的指纹模板信息。 使用港澳地 区自助查验 □持证人 / □监护人 签名： 年 月 日 通道声明 ◈ ◈ ◈ ◈ ◈ ◈ 以下栏目由公安机关出入境管理部门填写 ◈ ◈ ◈ ◈ ◈ ◈ 指 纹 采 集 情 况 受理 意见 采集指位 右手：□拇指 左手：□拇指 □食指 □食指 采集人签名： 年 月 □中指 □中指 □环指 □环指 日 复核人签名： 无法正常采集指纹的原因：□无法采集拇指指纹 年 □指纹缺失、损坏 普通护照： 往来港澳通行证和签注： 往来台湾通行证和签注： 受理人签名： □小指 □小指 月 □其他 □同意 □同意 □同意 □不同意 □不同意 □不同意 审核人签名或签章： 年 月 日 普通护照： □同意 往来港澳通行证和签注： □同意 审批 往来台湾通行证和签注： □同意 签发 意见 审批人签名或签章: 年 □不同意 □不同意 □不同意 年 月 日 公安部出入境管理局监制（监督电话 010-66266400） 月 日 日