2018-课程报名登记表university of oxford&cambridge - 副本.docx
2018 年牛津大学与剑桥大学暑期课程项目 University of Oxford & University of Cambridge August 11th-31st,2018 一.个人基本信息 姓名 __________ 性别 _____ 出生日期 _____________ 身份证号 ______________________ 本人详细通信地址 _________________________________________ 移动电话 _______________ 邮编 _____________ 电子邮箱 ____________________ 微信:______________________ 个人特殊技能或专长___________________________________________________________ 担任干部/社会活动/所获荣誉奖项_________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 二.目前就读高校 大学名称 __________________ 专业 ________________ 院(系)_______________ 学历:□本科 □研究生 年级_______________ 预计毕业时间______年____月 三. 自我英语评价 听力:□一般 □良好 □优秀 口语表达能力:□一般 □良好 □优秀 阅读:□一般 □良好 □优秀 写作表达能力:□一般 □良好 □优秀 是否考过以下考试(申请我们的项目不需要以下成绩,大一新生免填。以下信息仅供项目组参考使用): 大学四级/六级:___________________________________________ 专业四级/八级:___________________________________________ 雅思/托福/GRE: ___________________________________________ 四.健康状况(以下信息非常重要) 目前是否患有疾病? □否 □有 请具体说明___________________________________________ 有无慢性病史? □无 □有 请具体说明___________________________________________ 有无传染病史? □无 □有 请具体说明___________________________________________ 是否正在服用任何药物? □否 □是 请具体说明___________________________________________ 是否对任何药物或其它物品过敏? □否 □是 请具体说明_____________________________ 是否有任何健康问题,需要特殊关照:□否 □是 请具体说明________________________________ 是否在饮食上有特殊要求(如素食,或对某种食品过敏):□否 □有 请具体说明_____________ 五.是否有出国经历(以下信息非常重要,填写时需核查一遍,切勿填错) 有无护照____ 护照号码_________ 签发地_______ 签发时间________ 有效期至 ___________ 是否申请过英国签证_______拒签否__________签发地____________ 签发时间___________ 曾经出访国家_________________________________________________________________ 出访时间及事由_______________________________________________________________ 六.家庭海外关系 其姓名,与你的关系 ____________ 在外年限 _______ 工作单位_____________________________ 居住地址 _______________________________________ 七.家庭成员信息(父母可选填一方。如无特殊声明,我们视以下诸位为你的紧急联络人) 家庭住址 __________________________家庭联系电话_____________________________________ 父亲姓名____________工作单位________________职务_________ 联系方式 母亲姓名____________工作单位________________职务_________ 联系方式 八.其它 1.对此次项目的期望:________________________________________________________________ 2.个人发展规划 是否计划申请国外大学研究生:_____________ 哪些英国大学:_________________________________ 哪些专业:________________________________ 哪些美国大学:________________________________ 那些专业:_______________________________ 其它国家或地区大学:___________________________ 哪些专业:_______________________________ 3. 其他紧急联络人 联络人姓名:______________________________ 与本人的关系:________________ 住家地址:________________________________ 邮编:________________________ 电话:________________ 手机:_____________________ 电邮地址:_________________________ 本人申明,以上本人所填写的信息全部真实、准确、有效地反映本人实际情况。 学生签名: 日期: ___________________