《中国科学院区域发展青年学者推荐表》.doc

中国科学院区域发展 青年学者推荐表 申 请 人： 工作单位： 研究领域： 填表日期： 年 月 日 中国科学院人事局 2021 年制 1 姓 名 性 别 出生年月 民 族 在所属区域（西 部或东北） 院属单位参加 工作起始年月 专业技术职务 所属分院系统 行政职务 证件号（身份证 或护照） 联系方式 （手机） （时间精确到月，从大学开始填写） 学习 经历 （时间精确到月） 工作 经历 2 主 要 创 新 贡 献 简 介 3 本人承诺申报区域发展青年学者提交的所有材料信息真 实准确，遵守科学道德和诚信要求，未发生科研不端行为。 个 人 科 研 诚 信 承 诺 候选人（签字）： 年 月 日 单 位 推 荐 意 见 负责人（签字）： 单位公章 年 月 日 4 分 院 推 荐 意 见 负责人（签字）： 分院公章 年 月 日 院 审 批 意 见 主管部门公章 年 月 日 5