附件1：义务教育阶段受助贫困残疾学生申请登记表.doc

附件 1 义务教育阶段受助贫困残疾学生申请登记表 填表单位公章 姓 基 年度 名 低 保 户 非低保户 性别 □ □ 本 家长或其他监护人姓名 情 况 视力残疾 □ 肢体残疾 □ 出生 年月 听力言语残疾 □ 其他 □ 智 力 残 疾 □ 民族 受助前未入学 受助前在校生 邮 近期免冠 一寸照片 □ □ 编 家庭住址 联系电话 受助后就读 学校、班级 申 请 理 由 学 校 意 见 审 批 意 见 填表人： 受助后就学形式： 特教学校（班） □ 随 班 就 读 □ 走读 □ 寄宿 □ 申请人： 申请人与受助对象关系： 年 月 日 学校盖章 年 月 日 审批人： 县（市、区）残联盖章 年 月 日 填表日期： 年 月 日