《辽宁省专利奖提名书》.doc

附件 4 辽宁省专利奖提名书 专 利 号： 专利名称： 申报单位： 提名人（盖章或签字）： 二○一九年 月 辽宁省知识产权局制 日 一、提名项目基本信息 专利号 专利名称 申报单位 专利权人□ 专利受让人□ 独占许可实施人□ 申报单位类别 排他许可实施人□ 专利权人（专利受 让人、独占许可、 排他许可实施人） 发明人 （主要贡献人） IPC 主分类号 机械□ 化工□ 生物医药□ 所属技术领域 农业□ 通信与自动化□ 建筑□ 通讯地址/邮编 联系人 1 手机 办公电话 电子邮箱 联系人 2 手机 办公电话 电子邮箱 其它□ 二、提名人基本信息 提名人 各市知识产权管理部门□ 国家知识产权强县工程示范县（区）□ 国家知识产权示范园区□ 提名人类别 省政府有关部门或直属机构□ 省级行业有关协会□ 两院院士□ 提名项目名称 拟提名等级 提名理由 了解提名 项目的渠道 提名联系人 手机 办公电话 电子邮箱 三、提名人资质证明材料 提名人 本提名人对拟提名项目进行过实地 考察，该项目具备申报辽宁省专利奖资格， 在转化实施过程中取得了显著的经济社 会效益，且不存在《辽宁省专利奖励办法》 提名承诺 中规定的不予提名问题。 提名人： 年 院士证复印件 （选填） 月 日