《中国科学院大连化学物理研究所信息公开申请表》（公民申请表）.doc

中国科学院大连化学物理研究所信息公开申请表 （公民申请表） 年第 姓 申 请 公民 名 工作单位 证件名称 证件号码 联系电话 传 人 电子邮箱 信 联系地址 息 号 真 申请人签名或者盖章 申请时间 年 月 日 所需信息的 内容描述 所需信息内容 所 用途类型 □ 生产 □ 生活 □ 科研 □ 查验自身相关信息 □ 其他 需 信 所需信息的用 息 途 情 况 所需信息的指定提供方式（可多选） 获取信息的方式（可多选） □ 纸质 □ 邮寄 □ 电子邮件 □ 电子邮件 □ 光盘 □ 传真 □ 磁盘 □ 自行领取 备注 注：1、 “___年第___号”由中国科学院大连化学物理研究所填写； 2、除“备注”栏外，每栏均为必填项，请认真填写。