4.湖北希望工程“希望护航关爱行动”资助申请表（确诊染疫亡故人员子女）.docx

附件 4： 湖北希望工程“希望护航关爱行动”资助申请表 （确诊染疫亡故人员子女） 确诊染疫亡故人员相关信息 姓名 性别 年龄 工作单位职务 子女相关信息（如多个子女则单人单表填报） 姓 名 性别 出生年月 学校 年级班级 身份证号 联系方式 监护人姓名 姓名： 民族 联系电话: 家庭通讯地址 邮政编码 户 受助对象指定 银行账户 名 开户行名 (申请对象本人或监护人的真实姓名) 银行 分行 支行 账(卡)号 （建档立卡和城乡低保家庭的还需提供相关证明材料） 申请理由 申请人 签字确认 以上情况属实！ 申请人签名： 县级团委/院校 团委审核意见 省青基会 审批意见 签章： 年 月 日 签章： 年 月 日 分理处