附件7：中国产学研合作军民融合奖（个人）申报文件.docx

附件七： 2016 年中国产学研合作军民融合奖（个人）申报表 第一部分 申请人基本情况 一、申请人基本信息 姓名 性别 民族 籍贯 出生年月 政治面貌 学历 职务 职称 手机 工作单位 单位性质 单位地址 邮编 联系部门 联系人 电子邮箱 电话 （加区号） 传真 手机 二、个人简历 第二部分 申请人在军民融合工作中的业绩（涉密除外） 一、所在单位促进军民融合工作的基本情况 1、在促进军民融合工作，营造良好的政策环境、投资环境、创新环境方 面所作的主要工作。 2、在促进军民融合工作过程中，形成的主要成果(申请知识产权数量、成 果转化情况等)，取得的经济效益和社会效益，对行业、区域的自主创新、技 术进步产生的影响。 二、申请人在促进军工成果转化、推进民营企业参与军工项目等军民融合 工作中的主要业绩，解决军民融合瓶颈问题中做出的重大贡献。 三、申请人在促进军民融合工作中组织创新、管理创新、机制创新、理论 创新等方面的贡献。 第三部分 军民融合工作的典型案例（3-4 个） 列举出产生的经济、社会效益、产学研合作情况及推广应用情况等。 第四部分 推荐意见 本人遵守《中国产学研合作促进会产学研合作创新与促进奖 奖励条例》的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，所提供的申报 材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘 申 报 人 意 见 密法》、《科学技术保密规定》以及军工行业安全保密管理规定 等相关法律法规、规章制度及侵犯他人知识产权的情形。如有材 料虚假及违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生 争议，保证积极调查处理。 申报人签字： 年 月 日 本单位遵守《中国产学研合作促进会产学研合作创新与促进奖 奖励条例》的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，所提供的申报材 料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密 本 单 位 推 荐 意 见 法》、《科学技术保密规定》以及军工行业安全保密管理规定等相 关法律法规、规章制度及侵犯他人知识产权的情形。如有材料虚假 及违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保 证积极调查处理。 单位（盖章） 年 上 级 管 理 单 位 推 荐 意 见 月 日 单位（盖章） 年 月 日 第五部分 相关附件 1、申请人身份证、学历、职称证明复印件 2、申请人获奖证书复印件 3、知识产权复印件 4、项目评审复印件 5、应用单位证明 6、其他相关证明