附件1：山东省青少年素质教育重点研究基地专项课题申报书.doc

登记号 项目序号 山东省青少年素质教育重点研究基地 专项课题申请书 项 目 类 别________________________________ 学 科 分 类________________________________ 课 题 名 称________________________________ 项 目 负 责 人________________________________ 负责人所在单位________________________________ 填 表 日 期________________________________ 山东省青少年教育科学规划管理办公室 2018年4月 申请者的承诺： 我承诺对本人填写的各项内容的真实性负责，保证没有知识产权争议。 如获准立项，以本表为有约束力的协议，遵守山东省青少年教育科学研究课 题评审办公室的相关规定，按计划认真开展研究工作，取得预期研究成果。 若成果发表，应注明为山东省青少年素质教育重点研究基地专项课题。山 东省青少年教育科学研究院有权使用本课题所有研究成果。 申请人（签章） 年 月 日 填表说明及注意事项 一、申请书一律用计算机填写。封面上方2个代码框申请人不填，其他 栏目由申请人用中文填写。 二、“项目类别”为“专项课题”，“学科分类”填写一级学科名称， 并注明主要涉及的学科。 三、行政职务、专业职务、最后学历、最后学位、担任导师等栏目应填 写具体内容并在前面粗框内注明相应代码。行政职务代码：厅级A、处级B、 科级C、其它D。专业职务代码：正高职称A、副高职称B、中级职称C、其他D 。最后学历代码：研究生A、大学本科B、大学专科C、其它D。最后学位代码 ：博士A、硕士B。担任导师代码：博士生导师A、硕士生导师B、其他c. 四、工作单位按单位和部门公章填写全称。通讯地址应详细填写，不能 以单位名称代替通讯地址。所属系统填写相应代码：科研部门A、市县教育 系统B、高校系统C、中学D、小学E。 五、申请表统一用A3纸双面印制、中缝装订，一式两份。 2 一、数据表 课题名称 主题词 A.基础研究 B.应用研究 C.综合研究 D.其他研究 研究类型 负责人姓名 性别 民族 出生日期 行政职务 专业职务 研究专长 最后学历 最后学位 担任导师 工作单位 姓名 联系电话 手 机 所属系统 通讯地址 年 月 日 邮 箱 性别 出生年月 专业职务 研究专长 学历 学位 工 作 单 位 主 要 参 加 者 预期 成果 A.专著B.译著C.论文集D.研究报告E.工具书F.电脑软件 申请经费（单位：元） 预计完成时间 3 字数（单位：千 字） 年 月 日 二、课题论证 1．本课题国内外研究现状述评及研究意义。2．研究的主要内容、基本思路和方法、重点难点、 主要观点及创新之处。3．前期相关研究成果和主要参考文献。限4000字以内。 4 5 三、完成项目研究的基础和保证 负责人和主要成员前期相关科研成果的社会评价（引用、转载、获奖及被采纳情况）；完成本课 题研究的时间保证、资料设备等科研条件。 四、经费概算 序号 经费开支科目 金额（元） 序号 经费开支科目 1 资料费 6 专家咨询费 2 数据采集费 7 劳务费 3 差旅费 8 印刷费 4 会议费 9 其他 5 设备费 合计 其他 经费 来源 注：如有其他 经费来源，需 由相关单位详 细说明并盖章 。 6 金额（元） 五、预期研究成果 序号 研究阶段（起止时间） 阶段成果名称 成果形式 承担人 预计字数 参加人 主 要 阶 段 性 成 果 序号 完成时间 最终成果名称 成果形式 最 终 研 究 成 果 7 六、研究基地推荐意见 研究基地挂靠单位公章 年 月 日 七、研究基地所在学校科研管理部门审核意见 申请书所填写的内容是否属实；该课题负责人和参加者的政治业务素质是否适合承担本课题的研究 工作；本单位能否提供完成本课题所需的时间和条件；本单位是否同意承担本项目的管理任务和信誉保 证。 学校科研管理部门公章 年 月 日 八、山东省青少年教育科学规划管理办公室意见 公 章 年 8 月 日