附件：《广东省科技成果鉴定申报书》.doc

科技成果鉴定申请表 （本申报书为参考样板,不能作为正式申报用） 成果名称： 完成单位： 申 请 鉴 定 单 位 ： 申 请 鉴 定 日 期 ：年月 日 申 请 组 织 鉴 定 单 位 ：广东省科学技术厅 组织鉴定单位受理日期： 年 月 (盖章) 日 广东省科学技术厅 二○○八年制 经办人： (签字) 科技成果中文名称 研究起始时间 年 月 研究终止时间 项目联系人姓名 项目联系人电话 项目联系人手机 项目联系人邮件 项目联系人职务 项目联系人职称 年 月 单位名称 申 请 隶属省部 代码 名称 所在地区 代码 名称 鉴 定 联系人 单位属性 单 位 1. 邮政编码 联系电话 2. 通信地址 1.国家科技计划 2.省科技计划 任务来源 （） 3.其他计划（国家部委计划 省其他部门计划 市级科技计划） 4.计划外 0-无 成果有无密级 （） 密 级 1-有 （ ） 1-秘密 2-机密 3-绝密 内 容 简 介 技 术 资 料 目 录 主 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 姓 名 性别 出生年月 技术职称 要 研 制 人 文化程度（学位） 员 名 单 工 作 单 位 对成果创造性贡献 签名 申 请 鉴 定 单 位 意 见 领导签字 （盖章） 领导签字 （盖章） 领导签字 （盖章） （签字） ；主管领导 （签字） 主 管 业 务 部 门 意 见 任 务 下 达 单 位 意 见 组 织 鉴 定 单 位 意 见 经办人 鉴定形式 成 果 鉴 定 附 件 清 单 附件类型 附件名称