附件1：山东省专利资助资金申报表.doc

山东省专利资助资金申报表 1.□国内职务发明 2.□国内非职务发明（已实施）3.□国内非职务发明（未实施） 申请资 4.□PCT 申请（单位）5.□PCT 申请（个人）6.□国外授权（单位）7.□国外授权（个人） 助类别 8.□单位维持五年以上的国内发明专利 9.□单位维持五年以上的国外发明专利 专利名称 专利（申请）号 申请资助 专利信息 专利申请日 专利授权日 专利权利人 青岛理工大学 专利权属类别 ■职务（单位） □个人 国外发明专利授权国家 申报单位名称或申报人姓名 青岛理工大学 通讯地址及邮编 山东省青岛市市北区抚顺路 11 号 266033 申请资助 联系人 人信息 ☆收款单位银行户名 青岛理工大学 ☆开户银行 中国建设银行青岛市四方支行 ☆账号 37101986410051001217 已享受省级 资助情况 资助类别 申请资助填 2017 年 1 月 10 日 唐洪伟 无 联系电话 0532-85071133 资助金额 无 申请资助人或经办人（签名） 表时间 -------------------下述内容由资助受理审批部门填写--------------初审后建议享受资助经费数额（市局填） 大写： 实际资助经费数额（省局填） 大写： 万 仟 佰 拾 元 ¥： 万 仟 佰 拾 元 ¥： 资金支付方式 □银行汇款 □邮寄 1.□国内授权发明专利证书 □单位或个人身份证明 □现金 附 2.□PCT 国际申请日、申请号受理通知□交费通知、交费证明□单位或个人身份证明 件 目 3.□国外授权发明专利证书 □单位或个人身份证明 4.□发明专利授权通知书和证书登记费缴费收 录 据 5.□维持五年以上年费缴费收据 6.□非职务专利实施证明 省局受理部门负责人（签字）： 年 日 省局受理部门审核人（签字）: 月 年 日 市局初审人（签字）： 月 年 月 日 年 月