行政复议申请书.doc

行政复议申请书 申请人：（公民填写）姓名 ，性别 ，出生 年月 ，身份证号码 ， 住所 ，联系方 式 。 （法人或其他组织）名称 ， 住址 ，联系方 式 。 法定代表人或主要负责人姓名 ，职 务 。 委托代理人：姓名 ，住址 ，联系方 式 。 被 申 请 人 ： 名 称 ， 住 址 。 法 定 代 表 人 ： 姓 名 ， 职 务 。 行 政 复 议 请 求： 。 事 实 和 理 由： 。 此致 洞口县人民政府 申请人： （需手写签名或盖章） 年 月 日 附件：1、 2、 ……