【编号167】留级审批表.doc

留级审批表 版本 1.1 姓名 本表必须手写 学号 班级 如骨伤 1001 如 本 页 不 够 ，可 另 附 页 ，填 写 本 表 视 为 本 人 及 家 长 已 详 细 阅 读 并 理 解 最 下 方 的《 留 级 办 理 须 知 》。 本 表 办 理 完 后 的 复 印 件 由 学 生 保 存 。 申请 理由 由申请者 本人填写， 本人签字： 家长签字 申请日期： 计划 课程编号 年 家长（监护人）签字： 月 日 联系电话： 课程名称 课程编号 课程名称 留级 期间 修读 课程 学生 院系部 意见 留级办 理须知 经 年 月 日我 院系 会议 研究决定，同意 学生留级。 签字（盖章）： 年 月 日 教 务 处 意 见 经 年 月 日教 务处处务会研究决定，同 意 学生留级。 （盖章） 年 月 日 留级的学生应当遵守校纪校规，留级学年须修读的课程 应 于 每 学 期 开 学 一 周 内 到 所 在 院 系 及 教 务 处 申 请 ，在 无 课 程 修 读 安 排 期 间 ，如 需 离 校 须 办 理 请 假 手 续 ，请 假 期 间 交 通费自理，安全责任自负。