附件1 申请表.doc

中国科大-长春光机所王大珩英才班申请表 姓名 性别 学号 政治 面貌 所在 院系 出生 年月 民族 籍 贯 入学 时间 宿舍电话 手机 号码 所在 专业 E-mail 10 月 13 日面试时间选择 下午 □ 起止年月 晚上 □ 下午或晚上均可 □ 学 习 单 位 曾获何种奖励和处罚 签字 年 个人 简历 个人 课内 外学 习实 践经 历 自我 评价 基础课成绩（大学一、二两学年） 加权平均成绩: 班级或专业排名/总人数： / 月 注：电子版申请表不需要签字，填写人需保证填写内容无误，否则会影响录取资格。 日