青岛理工大学在职攻读硕士学位研究生入学登记表.doc

青岛理工大学 级在职攻读硕士学位研究生入学登记表 学位类别：工程硕士 入学时间 姓 年 专业领域： 月 名 学号 性别 民族 出生日期 年 月 贴 照 片 处 日 身份证号码 政治面貌 籍 贯 省（市、自治区） 工作单位 职务职称： 单位地址 邮编： 家庭地址 电子邮箱： 联系电话 (单) (家) 市 （手机） 最后学历 年 月毕业于 学校 专业 毕业证书编号 学士学位 年 月获 学校 学士学位 学位证书编号 所属学院 个 人 时 间 简 历 （从高中起） 学 习 或 工 作 经 历 证 明 人 学生声明： 1. 本人确认所填写的个人信息准确无误，以上信息可以作为日后学校填写有关材料及证书的依据； 2. 本人保证本科毕业证书、学士学位证书真实，否则后果自负。 签名： 年 月 日 备注 研究生处审核盖章 年 填表说明： 1.用蓝黑钢笔或签字笔填写完整。 2. 本表存入个人学习档案。 3. 表中未尽事宜请在备注栏中说明。 月 日