附件2：济宁市工伤人员长期门诊定点变更登记表.doc

济宁市工伤人员长期门诊定点变更登记表 序号 姓名 身份证号码 参保单位 原定点医疗机构 填表说明：本表可由参保单位或工伤人员个人填报，单位填报时须加盖单位公章。 1 拟定点医疗机构 本人签字 备注