教师资格认定体检表（2018年3月修订）.doc

血 压 毫米汞柱 脉搏 医师意见： 发 育 及 营养状况 内 神 经 及精神 湖南省教师资格认定体检表 肺 及 呼吸道 （2018 年 3 月修订） 心 脏 及血管 科 腹 部 肝 器 官 脾 签字： 其他 认定幼儿园教 师资格人员必 填 淋球菌 滴虫 梅毒螺旋体 外阴阴道假丝酵母菌 （念球菌） 姓 名 工 作 单 位 贴肝功能化验单 化验检查 化验员（签章）： 户籍所在地 申请资格种类 胸部爱克斯线 透 视 医师（签章）： 填 表 日 期 其他检查 检查结论 负责医师（签章）： 备 考 医院盖章 湖南省教育厅监制 第 姓 说 明 名 性别 婚否 出生年月 身份证号 最高学历 职业 民族 半身 脱帽 正面 相片 籍贯 现住所及 通讯地址 医院骑缝章 既往病史（须明确标明肝炎、结核、 一、体检在相应的教师资格认定机构指定的县级以上医院进行，并必 须包括传染病和精神病史等项目。高等学校教师资格认定体检由拟聘任教 皮肤病、性传播疾病、精神病、其他， 并受检者确认签字） 家族病史 学校统一组织在市州以上医院进行。 视力 眼 二、申请认定幼儿园和小学教师资格的，参照《中等师范学校招生体 检标准》的有关规定执行；申请认定初级中学及其以上教师资格的，参照 砂眼 五 《高等师范学校招生体检标准》的有关规定执行。、 耳 听力 鼻 嗅觉 右 矫正视 右 力 左 左 右 三、承担体检的医院应当根据上述标准，对被检人员做出合格或不合 科 左 右 公尺 左 公尺 鼻及鼻 窦疾病 龋齿 唇腭 口吃 缺齿 齿槽 脓漏 其他 外 医师意见： 耳疾 咽喉 齿 辩色力 其他眼 疾 官 格的结论 受检者签名： 签字： 身高 cm 胸围 cm 体重 kg 呼吸差 cm 皮肤 淋巴 甲状腺 脊柱 四肢 关节 平嗻足 泌尿生殖器 医师意见： 肛门 科 疝 其他 签字： 号