附件3：扶贫证明书.doc

扶贫办帮扶证明书 基 姓名 民族 本 情 况 主 要 家 庭 成 员 家 庭 致 贫 原 因 帮 扶 单 位 意 见 性别 出生年月 身份证号 联系电话 家庭地址 邮政编码 就读高中 学校名称 家庭人口总数 高中学号 姓名 家庭人均月收入 家庭电话 关系 年龄 职业 学生家长签名 被帮扶家庭的基本情况： 预定帮扶时间：从 20 姓名 关系 年龄 职业 学生签名 年 月起至 20 预定帮扶的项目： 帮扶责任人签名 贴 近 期 彩 色 相 片 年 年 月 日 月止。 预定帮扶的资金： 帮扶责任单位签章 人民币 元。 年 月 日 村委会签章： 年 月 日 县 (市) (区) 扶 贫 办 意 见 扶贫办签章 年 月 日 村 委 会 意 见 村委会主任签名： 乡 (镇) 扶 贫 办 意 见 经办人签名： 扶贫办签章 年 月 日 经办人签名：