山西中医药大学奖助学金申请表.doc

山西中医药大学奖助学金申请表 申请类别：□奖学金□助学金 院（系）： 学 生 本 人 基 本 情 况 家庭 通讯 信息 家 庭 成 员 情 况 资助项目： 专业： 姓 名 班级： 性 别 学号： 出生年月 民 族 身份证 号码 政治 面貌 入学前 户口 担任 职务 家庭 人口数 学习成绩 排名 ___/____（名次/班级总 人数） 孤 残 □是□否 烈士 子女 □是□否 单 亲 □是□否 □城镇□农村 详细通讯地址 邮政编码 姓名 年龄 联系电话 与学生 关系 工作（学习）单位 （区号）－ 职业 年收入（元） 健康状况 申请 理由 学生签字： 年 月 日 年 月 □家庭经济一般困难 班级 推荐 推荐 档次 □家庭经济困难 □家庭经济特别困难 推荐 意见 辅导员签字： 日 经过学生个人申请、班级民主推荐、辅导员同意、学院审定，同意资助该同学人民币 元。 学院 意见 盖章： 学院领导签字： 年 月 年 月 日 学校 资助 工作 领导 组意 见 盖章（学生 处代章 ） 日 山西中医药大学学生处制