2022年陕西省全国硕士研究生招生考试考生健康卡及安全承诺书.doc

2022 年陕西省全国硕士研究生招生考试 考生健康卡及安全承诺书 考点 名称 考场 姓名 考生 编号 联系 电话 体温是否低于 37.3℃ 本人及家人身体 健康状况 是否接触境外返 陕人员或非低风 险 地区返陕人员 天数 日期 是否离陕 第1天 12 月 11 日 是□ 否□ 健康□ 不适□ 否□ 是□ 否□ 是□ 第2天 12 月 12 日 是□ 否□ 健康□ 不适□ 否□ 是□ 否□ 是□ 第3天 12 月 13 日 是□ 否□ 健康□ 不适□ 否□ 是□ 否□ 是□ 第4天 12 月 14 日 是□ 否□ 健康□ 不适□ 否□ 是□ 否□ 是□ 第5天 12 月 15 日 是□ 否□ 健康□ 不适□ 否□ 是□ 否□ 是□ 第6天 12 月 16 日 是□ 否□ 健康□ 不适□ 否□ 是□ 否□ 是□ 第7天 12 月 17 日 是□ 否□ 健康□ 不适□ 否□ 是□ 否□ 是□ 第8天 12 月 18 日 是□ 否□ 健康□ 不适□ 否□ 是□ 否□ 是□ 第9天 12 月 19 日 是□ 否□ 健康□ 不适□ 否□ 是□ 否□ 是□ 第 10 天 12 月 20 日 是□ 否□ 健康□ 不适□ 否□ 是□ 否□ 是□ 第 11 天 12 月 21 日 是□ 否□ 健康□ 不适□ 否□ 是□ 否□ 是□ 第 12 天 12 月 22 日 是□ 否□ 健康□ 不适□ 否□ 是□ 否□ 是□ 第 13 天 12 月 23 日 是□ 否□ 健康□ 不适□ 否□ 是□ 否□ 是□ 第 14 天 12 月 24 日 是□ 否□ 健康□ 不适□ 否□ 是□ 否□ 是□ 本人及家人身体不适 情况、接触返陕人员情 况 及离陕情况记录 考生考试安全承诺 本人承诺：我已知晓《2022 年陕西省全国硕士研究生招生考试疫情防控 考生须知》和考点发布的防疫要求，并严格按照相关要求执行。我将如 实填写健康卡，保证所填信息真实、准确。如因隐瞒病情及接触史、离 陕史引起影响公共安全的后果，本人将承担相应的法律责任，接受《治 安管理处罚法》、《传染病防治法》和《关于依法惩治妨害新型冠状病 毒感染肺炎疫情防控违法犯罪的意见》等法律法规的处罚。 本人签字： 签字时间： 日 年 月